急性胰腺炎治疗进展

2.合理营养支持

合理的营养支持的目的不仅仅在于改善SAP病人的营养状况，更重要的在于维护肠道粘膜屏障及机体免疫功能，以防止肠道菌群移位感染的发生。

在SAP不同时期分别实施肠内及肠外营养，并给于特异性的胃肠道粘膜及免疫营养底物，可有效维护肠粘膜屏障和机体免疫功能，减少炎性介质的过量释放，有效降低感染率和死亡率，从而对SAP起到积极的治疗作用。

研究表明，长期全胃肠外营养（TPN）有许多不利的影响，而早期空肠内营养（EN）更加符合急性胰腺炎治疗的要求，经空肠给予中性要素饮食可避免头、胃、肠三相的分泌，使胰腺保持静止修复状态，在距幽门90cm以上进行空肠内营养不会引起胰液分泌的增加。与TPN相比显示，早期EN能显著缩短住院天数、减少费用、降低ARDS、胰腺坏死感染的发生率，提高SAP的临床治愈率、降低病死率。早期肠内营养明显降低感染等并发症，无论从有效性、病人的耐受程度、临床结果和费用等方面，均提示EN较TPN营养途径更有利于重症胰腺炎。

且EN应从低脂或小分子肽要素膳开始，治疗过程应根据病人的耐受性和病情变化及时调整肠内营养剂的输注速度、浓度和温度。不适当的EN可导致腹痛、腹胀症状加重，从而使病情反复或加重。认为急性反应期EN必须遵循以下原则：1.血液动力学和内稳态稳定，确保没有腹内高压;2.胃肠功能已恢复，确认没有肠梗阻；3.确认营养管位于空肠；4.输注速度循序渐进，如果腹痛、腹胀症状加重应及时停止。