专家解析急性肾炎为什么会出现水肿

急性肾小球肾炎是一组常见的疾病。病因有多种，以链球菌感染后肾小球肾炎多见，亦可见于其他感染。急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压、伴或不伴急性肾衰竭和低补体血症为常见的临床特征。

急性肾炎主要病理表现为弥漫性毛细血管内增生，伴有多核白细胞和单核细胞浸润，毛细血管襻受压，甚至全部阻塞。电镜下可见典型的上皮细胞下驼峰样电子致密物沉积，免疫荧光显示为免疫复合物沉积，内含Ig、C3等。急性肾炎是自限性疾病，以对症处理为主，常可自愈。

由于免疫反应主要损伤肾小球，肾小球滤过率(GFR)下降，从肾小球滤过的水钠减少，而肾小管损伤较轻，重吸收功能基本正常，仍能将滤过的水、钠大部分重吸收，引起少尿、水钠潴留而出现水肿。但此时由于水钠潴留，血容量增加，血压增高，会增加肾小球血流量，改善GFR；同时血容量增加反馈抑制肾素一血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统，肾素和醛固酮分泌减少，肾小管重吸收减少，有利于恢复体内钠平衡。如果两者平衡则水肿缓解或消退，失衡则发生水肿。

此外，急性肾小球肾炎时的免疫损害使全身毛细血管通透性增高，导致血浆中的蛋白质及液体渗入组织间隙，水肿液中蛋白质含量增高，也是发生水肿的原因之一。