后天获得性肾性尿崩症的验案

患者，女性，55岁，因“反复尿频、尿痛10年，尿量增多2年”于2003年3月16日初诊。患者10年前被诊断为“尿路感染”，先后予多种抗生素治疗后，病情反复发作。于5年前在某医院行“IVP”确诊为“慢性肾盂肾炎”;近2年前出现每日尿量约5000ml，伴口干明显，尿比重持续在1.001-1.005，在“上海瑞金医院”诊断为“慢性肾盂肾炎;肾性尿崩症”，予“双克片”25mg 3/日为主治疗后，疗效明显，但后因出现低钾血症，于2003年3月10日自行停服。1月后前症再作，就诊时诉头晕四肢乏力，口渴多饮，腰酸、尿频、尿量增多，夜寐欠安，大便不畅，苔薄质红，脉细弦。证属肾阴亏虚，肝阳上亢，封藏失职，治拟养阴滋肾平肝。方选：明天麻10g，枸杞子30g，钩藤15g，杭白芍15g，炙龟板15g，生熟地各15g，北沙参30g，麦冬10g，桑螵蛸10g，龙骨15g，炒杜仲30g，淮山药30g，煅牡蛎30g，金樱子15g，佛手片6g，绿梅花10g。连服20剂后，诉尿量较前稍减少，睡眠仍欠佳，予前方加炒川连3g，炒枣仁30g，续服两月后复诊，尿量减少至每日约2000ml左右，且头晕、腰酸明显减轻，精神好转，多次尿比重1.020-1.025。于03年8月起予“左归丸”续服，随访至今已三年，尿量、尿比重均正常。

　　按：肾性尿崩症当属中医“消渴” 病中的上消和下消范畴，其主要病机为阴虚为本，阳亢、燥热为标，两者互为因果，阳亢、燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则阳亢、燥热愈甚。正如《临证指南医案.三消》指出“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已”。上下消的病变虽与肺肾均有关，但杨师认为当以肾为关键。若肾阴不足，阴虚阳亢，火上炎至肺，津液干枯，则烦渴多饮;热伤肾阴，则津液外流，致使多溲。同时因肾阴不足，不能上通于心，遂呈寐差、健忘、腰酸等心肾两虚之象。故采用天麻钩藤饮为主方平肝潜阳，配合养阴滋肾固涩法治愈本病，值得推广。