低创伤性甲状旁腺切除术安全治疗甲状旁腺机能亢进症

摘要：低创伤性放射引导的甲状旁腺切除术（MIRP）能安全有效地治疗原发性及复发性甲状旁腺机能亢进症。( J Am Coll Surg 2000;191:24-31 )

据7月的美国外科学会杂志（the American College of Surgeons）报道，低创伤性放射引导的甲状旁腺切除术（MIRP）能安全有效地治疗原发性及复发性甲状旁腺机能亢进症。MIRP由锝Sestamibi扫描、术中gama探针、美蓝甲状旁腺染色及在颈部探查术中测定循环的甲状旁腺激素（PTH）水平组成。

肯塔基州Louisville James Graham Brown癌症中心的Michael B. Flynn博士及其同事在39例进行放射引导的颈部探查术的原发性甲状旁腺机能亢进症（36人）或持续性、复发性甲状旁腺机能亢进症（3人）的病人中开展了27例MIRP术。

真正的MIRP组由27名未治疗的原发性甲状旁腺机能亢进症病人组成。这些病人有一个明确的腺瘤并在单侧探查中去除。当不能确定异常腺体是否是单侧时或在去除单侧腺瘤后术中PTH仍不下降时，需要双侧探查，有9人进行了双侧探查。

结果发现39名病人中有38人的术后钙水平恢复正常，这38人中包括MIRP组中的所有病人。研究人员指出MIRP中的各部分都十分有效。Sestamibi扫描在85%的MIRP病人中明确患侧颈部，gama探针在89%的病例中使腺体局部化，美蓝能有效地染色异常甲状旁腺。在所有39人中，术中的PTH水平都恢复正常。尽管有4个不是多腺体病的病人在90分钟以后才恢复正常。

只有一个病人出现小的局部的并发症。除了2个病人，其它的MIRP病人（93%）在手术后23小时内出院。大多数人（55%）在手术的当天出院。同标准的探查术相比，MIRP能平均节省费用$965。根据这些结果，研究人员得出结论，即明确的生化诊断为甲状旁腺机能亢进症及Sestamibi扫描明确单腺体阳性的病人可进行MIRP，而不用测定PTH水平。

相反，研究人员补充道，PTH测定对Sestamibi扫描阴性或不确定的病人和复发性或残留性甲状旁腺机能亢进症的病人有益。