疑问：支气管扩张且咳红痰咋治疗？

我是一名支气管扩张患者， 60多岁，从小时候起就是慢性气管炎，近几年偶尔吐暗红色痰，经常前胸后背疼，诊断为支扩。今年4月初，前胸、后背、腋下疼痛厉害，经CT检查右肺下叶囊肿伴感染，用红霉素消炎十天（青霉素、头孢过敏），疼痛减轻。最近一个多月每天清晨醒来就连续吐几口暗红色的痰，之后才能吐白黏痰，请问这是什么原因？现在要怎样治疗？日常需要注意些什么？——张女士

解放军202医院呼吸内科主任王东亮：

根据您说的病史和症状，考虑是在慢性支气管炎基础上，存在支气管扩张伴急性感染了。

支气管扩张的主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳、肺结核或支气管肺炎等病史。

支气管扩张50％－70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量因疾病的严重程度、病变范围有时不一致。治疗原则是控制感染、保持引流通畅，必要时手术治疗。

内科治疗：①保持呼吸道通畅，应用祛痰药及支气管平滑肌舒张药，来稀释脓痰并促进排痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流是根据病变的部位采取不同的体位。原则上应该使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出体外。每日2－4次，每次15－30分钟。②控制感染是急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

外科治疗：局限性病变，反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术，但在手术前必须要明确出血的部位。

日常应该注意增强体质，戒烟是主要措施之一；避免感染或交叉感染；体位引流；适当的化痰、平喘，舒张气道有利于痰液的排出；有急性感染指征时需要抗生素治疗，一般要选择能够覆盖常见致病菌的药物。最好依据连续3次的痰培养结果及药物敏感试验来应用；有急性加重时，如发热、黄痰或痰量明显增多时，应及时就诊以免延误治疗，导致严重不良后果。