抢救呼吸衰竭的治疗与研究显著提高

呼吸衰竭在临床极为常见，病死率较高，常见的急性低氧性呼吸衰竭平均为40%，重症获得性肺炎为22%-70%，严重免疫力低下的患者更可高达50-90%。呼吸衰竭的主要救治手段是呼吸支持技术。首医大附属北京朝阳医院王辰教授等主持的“呼吸衰竭的发病机理与治疗研究”，做出了重要的科学与技术创新，显著提高了对呼吸衰竭的治疗和研究水平。其成果已在30个省市自治区的获得临床应用，并写入临床指南和教科书，成为行业技术标准；具有自主知识产权的3种新型面罩获广泛应用，无创通气技术的临床应用被列入卫生部“面向农村和城市社区推广项目”。

　　典型病例1

　　男性患者66岁，两年前确诊为多发性骨髓瘤，入院前一天发热、咳嗽、咳痰、呼吸愈加困难。收入北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU），诊断为重症肺炎合并I型呼吸衰竭。由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气，如图1所示）以改善缺氧。但这个患者患有多发性骨髓瘤，应用过大量化疗药物，身体免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧（如图2所示）。最终好转出院。

　　无创通气早期干预呼吸衰竭，可有效地延缓呼吸衰竭的进展，避免气管插管，显著提高患者的生存率。针对慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的一项研究表明，当患者出现轻中度呼吸功能不全时，若不给予及时干预，气管插管率高达15.2%；若在早期就应用无创通气方式，可使气管插管率降至4.7%，显著减少了患者的痛苦和治疗费用。

　　典型病例2

　　男性患者68岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，渐发展至上二楼便感呼吸困难，一个月前症状加重，伴双下肢水肿，一周前咳嗽加重，咳黄脓痰，体温最高39℃，一天前出现神志不清，转入北京朝阳医院重症监护病房，诊断为慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病。在接受经口气管插管有创通气、加强气道痰液引流和抗感染治疗一周后，患者肺部感染得以控制，但此时自主呼吸功能仍未完全恢复，尚不具备拔除气管插管的条件。朝阳医院的医生打破常规做法，早期拔除气管插管，改为无创通气，经过3天的治疗后，患者病情进一步好转，转至普通病房。

　　有创机械通气的撤离是一个世界性难题。传统的做法是:必须等至患者自主呼吸功能完全恢复才能拔管。这种做法往往会增加患者的插管时间，除了给患者带来较多的痛苦和医疗费用外，往往容易导致患者发生新一轮的肺部感染（呼吸机相关性肺炎），增加患者的病死率，这在慢性呼吸功能不全患者尤其常见。朝阳医院的一项研究表明，应用有创-无创序贯机械通气的撤机策略治疗患者，可使有创机械通气时间缩短5天，住RICU时间显著缩短4天，呼吸机相关肺炎的发生率由28%降至6%，住院病死率由16.2%降至2.1%。