治疗指南：丙肝病人如何抗病毒治疗

丙肝病毒——这个“沉默的杀手”慢慢浮出水面。一直萦绕在肝病专家心头数年的噩梦，逐渐变成了现实——丙肝患者快速增加！

一般人群一旦感染丙肝病毒，60%—85%会转化为慢性丙肝，其中10%-30%在10-30年中进展为肝硬化，更有1-6%转化为肝癌。

不过如果及时发现，早期治疗(6月之内)，则有90%可清除病毒，完全治愈丙肝。即是已转化为慢性，如能在进展为肝硬化前及时治疗，也可使40%—60%病人获得治愈。

一旦进展到肝硬化，尤其失代偿肝硬化，治疗将非常困难，而且即使能够使病毒转阴，也无法降低肝癌的发生风险！

目前丙肝的核心治疗仍然是丙肝抗病毒治疗：

干扰素 + 利巴韦林

早期足量、足疗程干扰素配合利巴韦林治疗方案是治疗成功的关键，具体如下：

一、急性丙型肝炎病人，足量干扰素（普通或长效）24周治疗可有90%病人完全治愈。对于近日感觉持续乏力纳差且近几个月有小诊所修牙、纹身、美容及肌注或静脉输液（包括剃刀理发、修面等）历史者，务请立即到专科医院检查肝功能及丙肝抗体（抗-HCV），如抗-HCV阳性，进一步做丙肝病毒含量（HCV-RNA）确诊丙肝，如确诊立即开始正规抗病毒治疗。

二、一般人群体检抗-HCV阳性者立即测HCV-RNA，如阳性确诊后根据病毒基因型、病毒载量等确定规范抗病毒治疗24-48周。

三、对于经规范治疗疗效不佳或复发的病人（难治性丙肝），建议增加干扰素和利巴韦林剂量并延长疗程（根据病人具体情况），也可换用其他长效干扰素。

四、美国及欧洲已研制成功并应用于临床的小分子抗病毒药（特拉匹韦、波普瑞韦）与干扰素/利巴韦林联用可是丙肝治愈率提高至80%，我国可能在2年后用于病人。

五、难治性丙肝、基因1型及高病毒载量的病人可结合细胞免疫过继（DCs细胞疗法）治疗，可是治愈率大大提高，我院已用此技术治愈数例难治性肝炎。

注意：

1、年轻、女性、体瘦、HCV-RNA低、基因2或3型治疗效果好。基因1型疗效差。不幸的是我国丙肝70%为基因1型，好在国人多为19号染色体IL28B基因型，而为此基因者治疗效果好。

2、正规治疗1月后测HCV-RNA阴性者效果好。

3、肥胖、酗酒、有糖尿病、伴发乙肝、HIV者治疗效果差。

4、正规治疗3月后HCV-RNA仍阳性者效果差。如6月仍阳性应停止干扰素治疗。

5、治疗中出现的副作用如发热、乏力、肌肉酸痛、脱发、抑郁症、白细胞血小板红细胞下降多可在对症用药后缓解，尽量不要中途停药，否则将使 用药时间延长，并影响治愈率。