我用中药治疗骨结核的经验

　　现代医学认为骨结核是因结核杆菌由肺或机体其他处的原发病灶，经血液循环侵入骨组织而发生的感染。为全身结核病的一种局部表现。由于形成脓肿时，可以流窜它处，破溃后脓液稀薄如痰，所以在中医学称之为“流痰”。到了后期，又可以出现虚劳现象，因之又叫“骨痨”、“疮痨”等名称。可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。

　　传统中医理论认为：本病的形成，在儿童多为先天不足，在青年人多由劳倦内伤，以至肾亏络空，骨质生长障碍而骨质疏松，是病之本；风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或有所伤，气血失和，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热（当化脓时寒化为热）；后期由于阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚火旺的证候；由于脓水淋漓不断，又可出现气血两虚的证状。

　　中医临床上常规的辩证施治分为三期：

　　初期：患侧多肿胀不明显，皮色正常，偶有微痛，关节功能活动稍受限，可有轻度压痛。但全身症状尚无明显变化。临床宜：温经散寒、通滞化痰辩证施治。处方用：阳和汤加减。

　　中期：关节明显肿胀，局部肌肉痉挛及萎缩，关节功能有明显障碍，于病变附近或远隔有寒性脓仲形成，并常出现骨及关节畸形。如病在颈椎，可出现缩颈状。病在胸椎，常出现驼背。病在腰椎，则不能弯腰拾物。病在髋关节，则可出现患肢先长后短，臀部肌肉痿缩。病在膝关节，则腿不能屈伸。形如鹤膝。病在肘关节时，则可出现上肢萎缩，肘部呈半屈曲强直畸形。临床宜：扶正托毒辩证施治。处方用：托里散加减。

　　后期：破溃之后，常流出稀薄带有于酪样脓汁，肉芽弛缓，灰暗。继发感染，脓汁则转黄白粘稠，形成慢性瘘孔，经久不易愈合。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，面色无华，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细或虚大者，此为气血两虚。如午后潮热，口渴不欲饮，舌质少苔，脉细数者，此为阴虚火旺所致。临床宜：补气养血辩证施治。处方用：人参养荣汤加减。

　　上述常规辩证施治在临床观察很多患者的疗效并不理想。我在多年治疗此病的过程中积累了一些经验，下面谈一下我对骨结核的治疗心得体会

　　因为我长期在农村行医，多数是农村患者。农村因生活条件差和医疗设备差，多数患者早期因无明显症状，被误诊为风湿病。甚至病到中期还被误诊为脓仲，所以一但确诊大多数已进入中后期。再加上患者长年累月被疾病所折磨，病人体质往往也已极度衰弱，这也是此病久治不愈的重要原因之一。祖国医学认为“邪之所凑，其气必虚；正气存内，邪不可干。”

　　我通过多年的临床反复观察，发现单用常规治疗方法，因病重药轻杯水车薪。虽辩证用药不差，但往往久治不愈。控制不住便是西医截肢手术。临床中我本着尊古方而不被其所困，不断探索、不断改进才能有所创新、有所前进这样的想法，查阅了大量的中医经典著作和现代科技对中药的新认识。根据托里汤的组方原则重新配制了：加味托里汤组成如下：

　　黄芪100克、西洋参10克、金银花20克、蒲公英20克、当归10克、天花粉10克、山甲朱10克、皂角刺6克、白芍10克、陈皮6克、甘草6克、五味子10克、壁虎1条。           水煎服    每日一剂

　　方中的黄芪加到50克-100克，如肌肉萎缩，虚汗多可加到150克；并加五味子10克，因为现在医学研究发现其有调节血压，高能降低能升的作用，防止大量黄芪对血压的影响；二药合用有收汗固表的作用。将原方中的党参换成西洋参10克，因病到中期脓肿形成阴虚有热，而党参的温热之性对本病不利。故用具有甘苦凉性的西洋参。滋阴清虚火，养血生血，扶正去邪。再加上具有咸寒有毒的壁虎，祖国医学认为壁虎具有治恶疮瘰疠（即结核疮）。煎剂可每日一条，生用。入丸散炒用，3-6克。此药保存不好，容易变质，夏天必须冷藏。变质后会导致中毒呕吐腹泻。炒过用。（要注意掌握火候：火轻有毒，火大则药无力）。以壁虎的下颌变黄为是，量病人体质壮弱和病的轻重下药，掌握不好很难见效。

　　到后期的治疗，可用此方合人参养荣汤加减，因后期病人体质更弱，故方中再加入具有补益精血之气的紫河车，气血双补。

　　外用方，初期用乳没散加麝香，香油调涂。脓多时切开排脓，用盐水纱布条引流。脓尽用大象皮炒，拌入凡士林纱布条生肌长肉。总之临床时宜灵活掌握、加减变化才是取效的关键。

　　病案举例：

　　病案一：

　　李XX·女·19岁。1990年6月初诊，宁晋县大陆村人。

　　患者突然右脚踝骨肿起一鸡蛋大小的肿块痛疼难忍，昼夜呻吟。一般止痛药无效，以度冷丁止痛。在某医院住院治疗不能确诊，我去医院探望病人（亲友）时，正好和我亲友住同一病房。当时我认为是骨关节结核，可患者家属认为医院都不能确诊，一个农村医生如何能够治疗，看病人不太信任，我便留下联系方式说：如果你们在医院治到非截肢不可的时候，可来找我。而且费用比手术少的多。最重要的是能保全患者的肢体。

　　后来患者又到某省级大医院确诊为骨关节结核，治疗数月脓已形成，并有碎骨流出，院方认为非手术截脚不可。患者因哭闹不同意手术，突然想起我说过的话。于1990年6月找来我门诊求治，看过病人的X光片。确诊为后期，因病情危重，我决定不让患者出院，以防万一。因治疗时，没见患者面，无法提供舌苔脉象，以至依光片确诊。处方：黄芪100克开水冲泡当茶饮，银花，公英，当归，花粉，甲珠，各10克，皂刺，甘草，各6克，西洋参，五味子，茯苓，壁虎，[炒]各10克。因怕院方知道服用院外中药，所以我将中药配成丸剂，每丸5克，每次2丸，日三次，和医院用药错开时间，服药一个月后病情明显好转，患者信心大增。服药3个月后，从X光片看以无脓，调方；去银花，花粉，公英，甲珠，皂刺。加紫河车，白术，熟地，乳香，没药，肿痛亦消。医院也感到很奇怪，为什么以前用药无效，治疗方案没有改变，现在却病情将愈？在医院的追问下，家属说明真相。后来医院和我联系要求化验此药，经我同意给他们提供了样品。此患者共治疗6个月痊愈，随访至今没有复发。方解本方重用黄芪，补气，双花，公英，清热解毒。当归，生血，花粉，排脓，甲珠消瘀散结，皂刺，消肿排脓。甘草，调和诸药，解毒。西洋参，滋阴养血，清虚热。五味子，佐黄芪之过，二药和用，收汗固表。茯苓，淡化痰涎。壁虎，以毒攻毒。紫河车气血双补。白术，健脾燥湿。熟地养血。乳香，没药，活血止疼生肌。诸药和用，清热解毒，消肿排脓，补气养血，生肌长肉，托毒外出。是症皆除，而病告痊愈。

　　病案二：

　　黄老太，女，78岁。宁晋县北鱼二村人。

　　患者大腿有一化脓性窦道（上口10cm，下口5cm）。上下透气。将烂至骨髓。流出痰样带碎骨臭味白脓。曾住院治疗确诊为骨结核。因年龄太大，患者不同意截肢。出院时院长、主任会诊一致知认为此病人如此高龄，病体极度虚弱，怕疮口长不住。告知病人家属准备后事。并给3天液体，补充能量。

　　患者家属找我帮忙输液时提起此病，询问我可有办法治疗此病。诊得患者脉象细数无力，舌苔薄白微黄，舌质微红。面色无华，言语无力，不思饮食。

　　我确诊为：骨结核后期。用人参养荣汤去党参加西洋参10克，紫河车粉5克吞服，炒壁虎粉1条吞服。外用如意金黄散。治疗半月后已无脓，换象皮粉伴凡士林每日换药一次。共治疗45天患者痊愈。

　　病案三：

　　阴XX，女，24岁。宁晋县北楼下村人。1995年10月初诊

　　患者一侧髋骨关节周围多处有孔，往外冒脓。病人曾先后多年求治于多家大医院，医治无效，都建议截肢。经我诊断：患者瘦弱体质，髋骨关节处脓伤依旧，脉细弱无力，舌质淡红苔薄白微黄，局部肌肉萎缩。诊断为骨结核后期。开始用加味托里汤重加黄芪、花粉、甲珠用量。后期加紫河车5克、松香，研，[吞服]3克。注此药有排脓生肌长肉的作用。治疗11个月病获痊愈。

　　总之，从以上几例患者的治疗过程来看托里汤、人参养荣汤加减再结合我们配制的外用药，对骨结核的疗效是可以肯定的。我在临床上运用此方法治疗骨结核患者很多例都取得了良好的疗效，很多患者还免受了截肢、残疾之苦。由于我们身处基层，条件所限。深层次的治疗机理无法深入研究，谨粗浅的整理成文供同道交流、参考，以便共同提高。（作者单位：河北省宁晋县北鱼乡二村普救堂诊所）