[第353期]吹口“仙气”检测胃肠病

关于尿素呼气试验    

    尿素呼气试验，13/14C-urea breath test

    呼气试验优势总结：对全胃的状况进行检测，操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可确认现症感染，敏感性、特异性高，是国际公认的检测金标准。是首选推荐的非侵入性检测方法，首选用于H.pylori根除后的判断。

什么是幽门螺杆菌（Hp）？

    幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

    2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中，世界上没有一种细菌如Hp感染率如此之高！世界上没有一种细菌如Hp感染能引起如此之多的相关性疾病！世界上没有一个国家像我们国家有这么多感染者！

    胡伏莲，北京大学第一医院教授  中华医学会消化病分会常委，全国幽门螺杆菌学组前任组长              

    幽门螺杆菌（Hp）生物学特性：a、革兰氏阴性菌，b、生长在胃粘膜粘液层底层，c、微需氧生长，d、产生丰富的尿素酶。

Hp的传播途径

    多数研究认为，在自然环境中，人是唯一传染源，人---人间传播是唯一传播途径，主要有：口---口传播、粪---口传播。

    Hp感染具有家庭聚集性，互相密切接触增加传播可能，150对夫妻（平均结婚6.5年）：

    一方Hp（+），配偶另一方Hp（+） 78.94% ；

    一方Hp（-），配偶另一方Hp（+）  20% 。

    专家建议：使用公筷、分餐！

医源性传播：Hp通过医源性传播已受大家重视，其中胃镜检查是引起HP医源性传播的重要途径。

幽门螺杆菌（Hp）有哪些危害？

HP与消化系统疾病

胃黏膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤：Hp感染是MALT淋巴瘤发病的重要因素；根除Hp 已成为Hp 阳性低级别胃MALT 淋巴瘤的一线治疗方法。

胃癌：世界卫生组织已将Hp列为Ⅰ类致癌因子；Hp感染率与胃癌发生率明显正相关；Hp主要定植部位与胃癌好发部位一致；试验证明，检查完Hp阳性病人后，61%内镜表面和内道受污染，活检钳更是严重。

慢性胃炎：Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素；Hp持续感染，浅表性胃炎可发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生和非典型增生（上皮内瘤变），上述病变都属于癌前病变。

消化性溃疡：消化性溃疡与Hp感染关系明确；80%以上的胃溃疡患者，90%以上十二指肠溃疡患者存在Hp的感染。

幽门螺杆菌与胃外疾病

Maastricht-Ⅳ国际共识中提出HP感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜症、维生素B12缺乏等等相关性；近几年，关于HP感染与其他疾病的发生，也受了很多重视，如肝胆疾病、脑血管病、皮肤病等等。

心脑血管疾病：缺血性心脏病、脑血管疾病，中风等；偏头痛和原发雷诺现象，冠状动脉硬化性心脏病（CHD）。

血液系统疾病：白血病、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、代谢性疾病、肥胖、糖尿病等。

如何检测幽门螺杆菌感染？

幽门螺杆菌感染的检测方法

13C-呼气试验操作步骤：

1、受试者维持正常呼吸，憋气10秒钟，呼出前半段气体，将后半段气体（肺部末端气体）吹入蓝色气袋内，吹鼓，盖好；2、用约20ml水口服一粒尿素【13C】胶囊，等待30分钟，期间禁食、禁水、禁烟、禁止剧烈运动；3、收集30分钟后的气体，将气体吹入粉色气袋内，方法同第一步；4、将两个气袋交给医护人员，等待测试结果。5、判断值：4。

14C-呼气试验注意事项

孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验!

14C-呼气试验操作步骤：

空腹或餐后2小时后可做此试验。

1、受试者用20ml凉开水，送服14C-尿素胶囊一粒，等待15~25分钟。

2、开启集气卡一个，吹气1~3分钟，指示窗口由橙色变成黄色，放入机器测量。（缓缓吹气，尽量吹长气，严禁倒吸！如吹够3分钟指示窗口不变色，亦停止吹气，可能因唾液吹入集气卡导致变色不完全，此时不影响检测结果。）

3、结果参考值： 100  

碳14安全性

14C是宇宙射线与大气中的氮发生反应而天然形成和广泛存在的放射性同位素。由于14C是天然存在的，因此地球上一切生物都会不断吸收14C ，而后又排出14C 。 14C生物体化学构成的固有核素。（人体中含有14C；考古学）

一次14C-UBT所用14C尿素仅0.75μCi,不及人体一天接受的天然本地辐射剂量或1/800次胸片剂量。

尿素是人体代谢的最终产物，生物半衰期仅6小时，不在人体内停留。

美国和中国均以豁免管理-不必纳入放射性管理。国家标准规定的公众年剂量当量限值为 1mSv ，一次14C的剂量 1.59μSv(=0.00159mSv)。因此，每人每年接受629次碳14呼气试验也不会超标。

幽门螺杆菌检测常见问题解答：

Q1.备孕男女能否做碳14呼气试验？

A1：可以！

尿素是人体新陈代谢的最终产物，不会在体内蓄积，其生物半衰期为6小时左右，Hp阴性受试者，摄入的尿素可以在48小时内从膀胱基本排除体外。Hp阳性受试者，尿素将被分解，以二氧化碳的形式从呼吸道呼出，排除速度更快。碳14排除体外后就不会对受试者产生任何影响。

Q2.孕妇、哺乳期妇女误服碳14怎么办？

A2：首先不要焦虑，可采取多喝水的办法，或暂停哺乳2-3天。

由于Hp阴性受试者，摄入的尿素可以在24小时内从膀胱基本排除体外。Hp阳性受试者，尿素将被分解，以二氧化碳的形式从呼吸道呼出，排除速度更快。因此误用尿素碳14给人体带来的辐射影响非常微小，可以忽略不计。

Q3.没有症状=胃内没有问题吗？

共识发布：京都共识、中国全国幽门螺杆菌感染处理共识

专家解读：只要感染了Hp，无论感染者是否有症状，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。

案例分析

背景：都是体检发现Hp感染且没有明显症状的患者，接受了胃镜检查，胃镜检查情况为：

1. 31岁，女士，鸡皮性胃炎（属于一种增生性胃炎，发生胃癌风险增高）

2. 41岁，男士，全胃炎合并胃溃疡（胃溃疡发生胃癌风险增高）

3. 36岁，女士，慢性萎缩性胃炎（病理检查提示胃黏膜肠化生）

4. 38岁，男士，食管炎、糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡（始终表示没有任何不适症状）

5. 60岁，男士，胃角处有一个溃疡，病理检查提示胃癌

结论：胃镜检查已提示患者胃部已经被Hp造成了明显的伤害，这些患者都需要接受Hp的根除治疗。

因此，专家建议：没有明显症状并不代表幽门螺杆菌感染者胃内没有问题，我国是全球胃癌发病率最高的国家，近年来亚洲地区的肿瘤发病年龄也在前移，年轻人的肿瘤发病率在逐年提高，国内关于幽门螺杆菌感染处理共识建议，对超过35岁的幽门螺杆菌感染者，建议先行胃镜检查了解胃内情况，再进行治疗，以降低胃癌的漏诊风险。