[第349期]健康体检 守护健康

　　中健网讯 治未病即未病先防，是指在未发生疾病之前，采取各种有效措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。包括体检理化等检查、检验指标正常，但身体有明显不适症状的情况。既病防变是指已经发生疾病之后防止其传变、加重，强调早期诊断、早期治疗。病后防复是指防止疾病的复发及治愈后遗症。

　　中医治未病的理念与西医早期预防，早期诊断，早期治疗的观念不谋而合。

一、体检中常见，但不需要治疗的问题

　　相信很多人都有过这样的经历，打开体检报告时的紧张程度，堪比查高考成绩。“甲状腺结节”“肝囊肿”……这些疾病会癌变吗？一张小小的体检报告单，常常给大家带来很多“危机感”。其实很多疾病根本不需要治疗，只是名字听起来吓人。这类疾病有：

1.甲状腺结节---95%都是良性

　　甲状腺结节是体检报告上的常客。很多人体检一查出有“甲状腺结节”就非常紧张，认为要马上治疗，非常担心变成“甲状腺癌”！其实95%的甲状腺结节都是良性的，1厘米以内的更加安全。一旦报告TI-RADS在3级以上，包括4.5级就需要及时到腺体科或者外科去确定它的性质。

　　即便查出是甲状腺癌也不要过度担心，因为甲状腺癌是一种惰性的癌症，多数发展缓慢，且治愈率相当高。

2.宫颈糜烂---只是名字吓人

　　要怪就怪这个医学词语太吓人，“糜烂”一词给人很不好的联想，还容易和宫颈癌联系在一起。其实，这只是医学史上一个命名的失误。

　　如今“宫颈糜烂”这个名称逐渐被“宫颈柱状上皮异位”代替。在女性的一生中，随着雌激素水平的变化，两种上皮覆盖区域会发生动态变化。“宫颈糜烂”大部分属于正常的生理现象，需要结合宫颈细胞学结果来进一步判断。如果细胞学和HPV检查结果没有异常，就无需特殊处理。

3.子宫肌瘤---5cm以下一般相安无事

　　据统计，30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤，即每五个女性中就有一个中招。“子宫肌瘤”这个词实在太容易让人联想到癌症了！其实，此“瘤”非彼“瘤”，子宫肌瘤的瘤多数是良性的。

　　如果近绝经期、肌瘤较小、没有症状，已经妊娠且肌瘤没有发生红色变性等情况，可以观察等待，每3到6个月复查一次即可。但是子宫肌瘤患者准备妊娠时，若肌瘤直径≥4cm,最好及时手术切除。

4.肝脏钙化灶---一般无需治疗

　　肝内钙化灶在肝病患者中检出率较高，可能与先天发育、钙磷代谢紊乱等因素有关，也可能是肝脏创伤愈合过程中组织纤维化，形成瘢痕，钙盐沉积形成。

　　肝脏钙化灶既不会自行消退，也很少继续发展，一般没有症状，不会对身体造成明显的不利影响，所以无需治疗。但有的钙化灶靠近肝内胆管，超声检查时容易和肝内胆管结石混淆，就需要进一步进行CT或MRCP鉴别。

5.骨刺---是人体的自我保护

　　大多数人常常会把它和“骨裂”联系到一起，担心是不是“骨裂”导致的细小“骨刺”？其实大家完全被“骨刺”的名字欺骗了。骨刺就是骨质增生，是人体的一种自我保护反应。骨刺会长在各种地方，比如颈椎、腰椎、膝关节等处。如果只是体检发现的骨刺，生活中并无不适症状，不痛不难受，就不用紧张。但如果因为骨刺引起了骨性关节炎，那就需要进一步治疗。

6.乳腺增生---正常的生理现象

　　一个体检下来，10个女性8个有“乳腺增生”问题。“乳腺增生会不会癌变变成乳腺癌？”“吃点什么药才能治好增生”？这些问题的答案很多时候都是：不用治疗。乳腺增生并不会增加乳腺癌的发病率，也不会导致乳腺癌。

　　乳腺增生常见于20多岁并且没有生育过的女性以及处于更年期前后的女性。这两个时期，女性由于体内激素的变化，乳房会有疼痛，有时会摸到一些包块，有时乳房会变大等，这些其实都是正常的生理过程。只要每天保持良好心态，少吃含激素较高的食品，坚持适量运动就能有效缓解乳腺增生。

7.盆腔积液---3cm以下不用治

　　“盆腔积液”听起来非常可怕，其实人体的盆腔、腹腔并不全是实心的组织，腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。

　　几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液，一般女性都在3cm以下。3cm以下可以视为正常范围，如果没有其他不舒服的症状，是不需要治疗的。如果是排卵期、月经期或者月经刚结束的时候，积液可能会略有增多，但如果没有其他任何异常，即使稍微多于3cm也不必大奖小怪。

8.单纯性肝囊肿---小于5cm不用治

　　很多人体检查出了“肝囊肿”，就以为得了肝癌一样绝望，其实大可不必。肝囊肿大多是先天性的，即“娘胎里带的”，并且生长非常非常缓慢，多数人更是无明显症状。如果不是体检时偶然发现，有些人甚至一辈子都不会发现。体检查出肝囊肿，大多不用担心。绝大部分肝囊肿是不需要药物或手术治疗的，只需要定期随诊观察。仅有一小部分人需要手术，其中包括：囊肿直径＞8.0cm并有临床症状 ；囊肿合并出血、感染；囊肿无法与肝胆管腺瘤鉴别；多囊肝病导致门脉高压及功能损害者。

9.心脏早搏---没症状不用治疗

　　心脏在正常跳动时，如果提前出现一些跳动，就像是演奏舞曲节奏乱了点，这种情况被称为“心脏早搏”。很多人查出“心脏早搏”往往会和心脏病联系起来，其实，心脏早搏本身不是病，多是心脏其他问题的伴随症状。早搏一般是良性的，大多数的早搏不会引发心脏病，偶尔出现心慌或者心脏“咯噔一下”，不用太过紧张。但如果经常有类似不适，还是尽快去医院的心内科咨询下医生比较好。

二、体检中常见，需要引起注意的问题

　　一般拿到体检报告我们可能首先会去关注例如血压、血糖、血脂等常见多发疾病。

　　有时会忽略掉一些常见的，但需要我们去特殊关注的问题，比如：

1.肺结节

　　肺结节被认为是肺癌的早期形态。它是一种边界清楚，发生在肺内，直径≤3cm的局灶性、圆形或圆形高密阴影，周围完全被充气肺组织包围，可单发也可多发。

按结节大小划分：

肺结节（直径≤3cm）

肺小结节（直径≤1cm）

肺微小结节（直径≤0.5cm）

按实性成分划分：

纯磨玻璃结节：均匀的磨砂状阴影，恶性概率为18%。

部分实变性磨玻璃结节：磨玻璃阴影中有实性成分，恶性概率为63%。

纯实性结节：密度均匀，致密和边界清晰。恶性概率为7%。

对于直径小于8mm的小结节，怎样随访最实用？ 3个月复查第一次肺CT;如无变化，延长复诊时间至半年。

第二次复查；仍无变化，一、二年后再复查。对于直径大于8mm小结节，怎样随访？

1个月复查第一次肺CT;而后3个月，半年，1-2年多次复查。

对于直径大于20mm的小结节，不建议随访。

2.乳腺结节

　　乳腺结节的发病率也是特别高，我们需要特别关注的是BRADS分级在3级以上的乳腺结节。

　　三级可能是良性病灶建议短期复查。一般短期复查是指3-6个月复查1次，或进行其他辅助诊断如钼靶。四级是可疑病灶，又分为4A级，恶性符合率在3%-10%4B级，恶性符合率在11%-50% 4C级，恶性符合率在51%-94%；五级是高度可疑恶性，应积极采取适当的诊断和处理措施。六级是已经活检证实为恶性，此类用于活检以证实为恶性，但还未进行治疗的影像学评估。

3.便潜血

　　便常规加潜血是体检项目中最容易被忽视的项目，大家总觉得我大便每天排，没有便秘或便溏的情况，就认为肠道没有问题。其实肠道的炎症、溃疡、息肉乃至癌症都可以通过便潜血的结果表现出来，一但出现便潜血高于正常值，在排除了月经期、痔疮出血、肛裂出血等情况外，建议大家最好做个肠镜排除一下肠道的其他问题。

4.妇科TCT 

　　TCT作为宫颈癌的筛查项目，是每年体检中的必检项目之一。很多人拿到TCT报告后非常困惑，不知道报告中的某一句话如何解读，比如轻中重度炎症，以为是非常严重的问题，特别紧张，而真正需要关注的问题，却又不当回事。

　　所以咱们就说明以下需要重点关注的问题：

　　滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染，如果出现了上述某一种病原菌感染，应该就医；

　　非典型鳞状细胞（ASCUS），或非典型腺细胞（AGCUS）。这说明细胞有轻度不典型改变。提示可能有癌前病变。大多数情况下，这提示要做进一步检查；

　　低度鳞状上皮内病变（LSIL）

　　高度鳞状上皮内病变（HSIL）

　　鳞状上皮癌，或腺癌。一旦出现3.4.5的描述，就应该尽早就医，及时做阴道镜下的宫颈多点活检。

三、常见不健康信号及自我调理

　　不健康信号有哪些：头晕头痛、胃脘胀痛、失眠、便秘……

1、头晕头痛

　　主要表现：头晕头蒙、头痛、头重脚轻、眼花、健忘

　　原因：长期失眠、紧张焦虑、高血压、高血脂、颈椎病、贫血等

　　自我调理：作息规律，保证足够睡眠（每天7-8个小时），午间小憩；保持心情舒畅、心态平和，学会自我减压，避免精神过度紧张，避免过度用脑；高血脂、高血压者应少吃肥肉、动物内脏等油腻食物，贫血的人可适当增加营养；

　　梳头皮：两手指弯曲呈钩状，用五指由前发际线从前往后梳，先梳头顶部，再梳头角部，再梳侧头部，共梳30次，然后双手掌按摩头皮20次。可促进脑部血循环、防治头晕头蒙。

　　健康筛查：有高血压家族史者应及时监测血压，除此之外，头痛头晕时间较长者应及时检查血常规、血生化、颈椎CT、头颅CT等以明确头晕头痛具体原因。

2、胃脘胀痛

　　临床表现：胃脘胀满，胃脘疼痛

　　原因：饮食不合理，情绪紧张、焦虑，天气寒冷，消化系统疾病（慢性胃炎、消化性溃疡、肿瘤、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、功能性消化不良等）

自我调理：

1.针对病因：忌烟、浓茶、咖啡，忌食辛辣，饮食易消化，多饮水，保持心情舒畅；饮酒后或反酸者睡觉宜左侧卧位，上身抬高15°；

2.穴位指压：足三里、内关、中脘；足三里：位于脾经，在膝盖外侧膝眼（犊鼻）下3寸（即食指四横指）处；内关：位于心包经，手心向上，用力握拳的时候，手腕上能看到两根筋，两条筋之间，距离腕横纹三个横指宽度处就是内关穴；中脘：位于任脉，在人体前正中线上，胸骨下端与肚脐连线的中点。

3.顺时针揉腹，每次15-20分钟，每日2-3次；

4.症状日久，反复发作者，应正规就医。

健康筛查：

年龄≥40周岁，尤其有胃癌家族史的人群：常规查电子胃镜

胃脘胀痛时间较长者：查电子胃镜：胃炎？消化性溃疡？消化道肿瘤？查肝胆胰脾彩超：胰腺炎？胆囊炎？查碳14（或碳13）呼气试验：幽门螺杆菌感染？定期复查胃镜：

萎缩性胃炎伴有中-重度萎缩并伴有肠上皮化生者：1年随访1次；萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变：3个月随访1次；萎缩性胃炎伴有高级别上皮内瘤变：立即确认；消化性溃疡：2-3个月内复查。

3、便秘

　　临床表现：大便排出不畅，排便次数减少（每周排便次数少于3次），质地干硬。

　　病因：饮水少、食物过于精细、活动量少、情绪紧张、工作原因不能在有便意的时候及时排便、长期服用泻药、痔疮、结肠癌。

　　自我调理：1.养成良好的排便习惯：无论有无便意，每天定时定点去蹲厕所；2.合理饮食：多食纤维素丰富的食物，如苹果、香蕉、芹菜、麦片、玉米、茄子、海带等；少食辛辣油炸烧烤食物；3.多饮水，每天2000—3000ml；餐后喝酸奶。4.避免久坐：每天抽出一定的时间做运动：散步、慢跑、体操、羽毛球等。5.保持良好的心态：学会自我放松，例如做深呼吸，培养诸如养花、钓鱼等兴趣爱好，避免长时间的精神紧张。6.以肚脐为中心，顺时针揉腹，每天100次；或者双手食指中指并拢，按揉双侧天枢穴（肚脐旁开三指宽）。人在蹲着的时候，人体曲线还原到最原始状态，两腿分开，肛门也会自然分开，肛门扩约肌撑开，这种时候其实更便于排便。

　　如果是坐便，最好坐姿如图所示，大腿与躯体呈35°夹角，这种坐姿与蹲姿的状态接近，因而便于排便。

　　健康筛查：建议年龄在40周岁以上（肠癌家族史），或者长期便秘，或者近期大便性状改变，如大便变细者，行电子结肠镜检查，以明确病因。

4、失眠

　　临床表现：入睡困难、夜间容易醒或早醒、做噩梦，同时伴有上班没精神、反应迟钝、注意力不集中、焦虑烦躁等原因，外界噪音、睡前饮用咖啡、茶或可乐胃肠道疾病（慢性胃炎、肠易激综合征等）、低血糖、焦虑抑郁状态等

　　自我管理：睡前不饮咖啡、茶或可乐等兴奋性饮品；

　　学会放松：不要过度关注睡眠这件事，睡前听舒缓的音乐；睡前饮一杯热牛奶有助于睡眠；

鸣天鼓法

　　鸣天鼓法：上床后，盘腿闭目，左掌掩左耳，右掌掩右耳，用指头弹击后脑勺，使之听到呼呼的响声。弹击的次数到自觉微累为止，停止弹击后，头慢慢靠近睡枕，两臂自然安放于身之两侧，便会很快入睡了。

　　健康筛查：中医体质辨识+经络检测：该检查主要通过中医经络检测，从手足起始部位检测整体健康情况，检测经络、气血等是否出现失调，从而确定疾病的病因。

　　心理测试检查：心理量表测评，主要测评患者是否伴有抑郁焦虑、情感障碍等疾病。

　　必要时应通过血糖、心电图、激素六项、甲功五项、电子胃镜、头颅CT等检查来寻找失眠原因。

河北省中医院的优势保健项目

中医健康调养门诊

　　治未病科门诊主要提供中药汤剂、膏方、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、穴位埋线、脊柱侧弯治疗、脏腑推拿、正骨等等全面的中医调养。

　　我们治未病门诊的优势项目有慢性疲劳综合征、肥胖、失眠、脊柱侧弯、胃肠功能紊乱等。

中医正脊

　　中医正脊手法是以摸、接、端、提推、拿、按、摩，正骨八法为基础，结合中医“整体观念”为指导思想，运用手法复位错位关节治疗骨伤科相关疾病及脊柱引发的內科疾病。

　　功效通过复位关节，达到“骨正筋柔”，促进血液循环，解除病痛。适应症颈椎病、腰椎间盘突出、膝骨关节病、肩周炎、网球肘、青少年脊柱侧弯及脊柱关节紊乱引发的內科疾病。

脏腑推拿

　　是指运用按摩手法作用于人体躯干部位（以腹部为主）的经络穴位或特定部位，以治疗因脏腑功能失调导致的内科、妇科以及儿科等病症的中医外治疗法。揉腹可通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外邪，清内积。我国唐代名医、百岁老人孙思邈曾经写道：“腹宜常摩，可祛百病。”揉腹不但可防胃肠道疾病，而且对许多慢性病如糖尿病、肾炎、高血压、冠心病、肺心病等，都有辅助治疗作用，所以揉腹是自我养生保健的较好方法之一。揉腹还可以减少腹部脂肪的堆积。睡觉前按揉腹部，有助于入睡，防止失眠。对于患有动脉硬化、高血压、脑血管疾病的患者，按揉腹部能平肝潜阳，使人心平气和，血脉流通，起到辅助治疗的良好作用。

刮痧

　　刮痧疗法是以中医理论为指导，用边缘光滑的刮痧板，蘸刮痧油或清水在体表部位进行由上向下、由内向外反复刮动，形成痧痕，从而防治疾病的一种外治法。可用于中暑、感冒、咳嗽、咽痛、风湿痹痛、急性肠胃炎、便秘、眩晕、失眠、鼻炎、急性腰扭伤等各科疾病，还可用于诊断、预防疾病。

　　头部刮痧是刮痧的一种，作用于点按头部相应的穴位，用于刮拭头部活跃大脑皮层，点按百会穴及四神聪穴，增加记忆和思维能力，帮助缓解不安与焦虑，同时刺激毛囊，减少脱发，激发毛发再生，促使白发变黑，具有美发护发的功效。

头部刮痧具有以下几种好处

第一种，可以改善头部的血液循环，改善大脑的供血作用，治疗或者是缓解脑栓塞、高血压；

第二种，具有健脑益智的功效，可以消除疲劳，提升记忆力；第三种，具有乌发的作用，用来治疗早白发。

针刺

　　针灸是“针”和“灸”构成，针法是指在中医理论的指导下把毫针按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激从而达到治疗疾病的目的。灸法是以预制的灸炷或灸草在体表定的穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。

　　功效1、调和阴阳2、扶正祛邪3、疏通经络

　　适应症失眠、更年期综合症、神经性头痛、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病、便秘、腹泻、胃痛、呃逆、月经不调、痛经、落枕、慢性鼻炎等各种急慢性疾病。

葫芦灸

　　葫芦灸是用自然生长的葫芦为艾灸的灸具，内置艾条，施灸时，可在灸疗的相应穴位上敷以中药泥，将葫芦灸放置于其上灸疗，是一种绿色、自然、安全的中医疗法。

　　作用艾灸为纯阳灸力，引火入元，透入肌肤;中药药泥引药入经，借助艾火的纯阳热力，速透体内，以调和气血，疏通经络，达到养生防病，快速治疗之目的。适应症阳气不足，虚寒之人。

穴位埋线

　　穴位埋线疗法是在针灸理论的指导下将可吸收PGA线埋入相应的穴位而产生一系列治疗效应的一种中西医结合疗法。

　　线体埋植于穴位内，可以起到长期刺激穴位、调节经络、治疗疾病的目的。

　　穴位埋线较传统针灸的时间持久，埋线一次疗效可持续10-15天。

　　适用于肥胖、慢性胃炎、萎缩性胃炎、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、便秘、顽固性失眠、抑郁性神经症、多囊卵巢综合征、月经不调等的治疗。

营养咨询项目

1、医学营养减重

非药物干预体重管理、药膳餐管理

2、慢性病营养干预

糖尿病、肥胖、高尿酸血症及痛风、肾病等慢性疾病的营养咨询与干预。

3、营养风险筛查与评价

评价营养状况、饮食结构、测量人体组成。

4、亚健康营养咨询

针对亚健康人群，评价营养状况，纠正不良饮食结构及习惯。

5、营养不良针对各种疾病引起的营养不良，提供营养干预。

专家介绍：

　　擅长中医体质辨识及调养，亚健康调治，呼吸系统的调治，胃肠疾病的调养，慢性疲劳综合征，失眠，反复感冒，头痛，眩晕，自汗，盗汗，贫血及运用穴位埋线调治单纯性肥胖、胃肠疾病、妇科疾病、便秘等。

科室介绍

　　河北省中医院治未病中心是河北省中医药管理局重点中医专科，其中包含体检中心，是河北省中医院重点打造的中医特色科室之一，占地面积约达2200平方米，开展有健康体检（包含中医体检）、健康评估、健康人群与亚健康人群的体质调养、不同阶段慢病的天然中医药健康干预等项目。