[第347期]“沉默的隐形杀手”下肢静脉血栓

一、血栓的定义

　　血栓，通俗的说就是“血块”，就像是游走于血管内的幽灵，他像塞子一样堵塞身体各部位血管的通道，一旦堵塞血管，会使血液运输系统瘫痪，其结果是致命的。

二、血栓的危害

1、疾病发展迅速：（DVT所引发的肺栓塞可以从无症状到猝死）

2、发病率高：（总发生率5%-14%，老年人25%，心脏病患者30%-50%）

3、病死率高，治疗有效：（诊断及治疗：7%，未经诊断：60%）

4、漏诊率高：（80%无症状）

三、血栓形成的病因：

什么是导致深静脉血栓的罪魁祸首？

1、血液高凝状态（黏糊血）：比如妊娠、药物、肾病综合征、恶性肿瘤等。

2、血流淤滞（慢速度）：比如长时间卧床、乘坐汽车、飞机、缺少运动等。

3、血管内皮损伤（糙内皮）：比如骨折损伤、药物化学刺激、深静脉置管、心脏瓣膜病等。

四、深静脉血栓形成临床表现

症状：①一侧肢体的突然肿胀；②局部感疼痛，行走时加剧；③轻者局部仅感沉重，站立时症状加重；④80%患者可以无症状（漏诊率高）；

体征：①患肢肿胀；②压痛；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性；④浅静脉曲张；

1、深静脉血栓形成临床表现：

股青肿（最严重）：由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。临床表现：下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉波动消失，体温升高。

2、肺栓塞临床表现：肺栓塞绝不是胸痛、咳血、呼吸困难；

症状：患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。部分患者表现为腹痛。

体征：大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

五、血栓的治疗：

1、抗凝治疗：维生素K拮抗剂（华法林）；低分子肝素；普通肝素；直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）；直接IIa因子抑制剂（阿曲加班）；

2、溶栓治疗：

溶栓药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、新型溶栓药物等。溶栓方法：导管接触性溶栓（CDT）；系统溶栓；降纤药物：常用巴曲酶。

3、下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

六、血栓的预防

1、饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。

2、吸烟因素：有人总结，65%～95%的血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史，每天吸烟在20支以上、时间持续长达20年以上者，其血栓病发病率较同龄不吸烟者高出几倍。

3、肥胖因素：适当增加活动量，控制饮食和减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血粘度，对预防血栓病具有重要意义。 

4、体位和活动因素：长久处于某一体位少活动的人，可能是血栓形成的因素之一。例如，司机、警察、工人、教师和久病卧床病人等，由于血流缓慢和血流改变，容易发生下肢深静脉血栓形成。因此，主张做些工（课）间操、散步、肢体运动，以增加血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

5、创伤和手术因素：严重创伤和大手术后的病人，易发血栓或血栓栓塞症。因此，手术后的病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。对于术后24小时不能下床活动的患者，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身，鼓励在床上做肢体活动；活动不便者，应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改善下肢血运。输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液。 

6、疾病因素：常见的疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、高脂血症、高血压、不稳定心绞痛、心肌梗死等等。

7、我们还建议您穿着医疗弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性，更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。

踝泵练习可有效预防下肢深静脉血栓的形成。所谓踝泵练习，就是通过踝关节的主动伸屈运动，使血流速度加快，进而预防下肢深静脉血栓。方法：双踝自然放松，然后用力、缓慢地将脚尖绷至最大限度，再反向将脚尖勾至最大限度，每个动作保持五秒钟。如此反复练习，每小时练5分钟就可以。

气压泵：间歇充气压力泵；可增加血流速度；促进前列腺素释放，刺激纤维蛋白溶解；降低血液粘稠度；避免血管过度扩张。