[第341期]中药煎服方法

　　中药汤剂若煎煮不得法会影响疗效与用药安全，而不同的病症、不同的人群对煎药都有特殊的要求，尤其是一些经方对煎药的要求更是严格。服药时也要注意冷热、时间、禁忌等，才能充分发挥药效，利于疾病痊愈。

　　《本草纲目》云：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”

一、一般煎煮方法

1、煎药器具

　　应选择材质稳定，不与药物成分发生化学反应，且传热均匀、保温性能较好的砂锅、不锈钢锅等器具。

　　煎药忌用化学性质不稳定的铁、铜、铝等金属器皿。

2、煎药用水

　　应选择洁净、无异味、含杂质少的水。凡是符合国家饮用水标准的饮用水均可。

3、加水量

　　《本草纲目》云：“如剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也。”

　　一般而言，头煎加水量应包含饮片吸水量，煎煮过程中的蒸发量及煎煮后所需药液量，三煎加水量应减去饮片吸水量。

　　水量应适中。一般用水量是将饮片适当加压后，液面应高出药物表面2厘米。质地坚硬、粘稠或需久煎的药物，加水量可比一般药材略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药材即可。

4、煎前浸泡

　　煎煮前将饮片用水适当浸泡，既有利于有效成分的溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致有效成分散失或破坏过多。

　　如饮片不经浸泡，直接煎煮，还会因饮片表面的淀粉、蛋白质膨胀，阻塞毛细管道，使水分难于进入饮片内部，饮片的有效成分亦难于向外扩散。

　　多数药物宜用冷水浸泡。

　　以花、叶、茎类为主的药物可浸泡20~30分钟,以根、根茎、种子、果实类为主的药物,可浸泡60分钟

　　注意: 夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免药液变质。

5、煎煮时间及火候

　　火候指火力大小与煎煮时间的长短。《本草纲目》主张“先武后文”。煎煮时间一般根据药物的性质而定。煎煮时，先用武火（大火）煎至煮沸后再改用文火（小火），并使药液保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。

　　解表药及其他含挥发性有效成分的药，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药物及补虚药，以及质地坚硬紧密的植物、动物类药物等，煎煮时间较长，可煎煮30分钟以上，甚至更长。

6、（1）过滤取汁

　　溶解是一个动态平衡过程，放置后药液温度下降，药物溶出的有效成分可反渗入药材，也可因溶解度下降而出现沉淀，故药液煎煮好之后，应趁热及时滤取药汁。

（2）绞渣取汁

　　《本草经集注》云：“凡煮汤……用新布，两人以尺木绞之。澄去泥浊……”即主张汤剂煎成后要绞渣取汁。

　　《肘后方•序》云：“凡云汤煮取三升，分三服，皆绞去滓而后酌量也。”一般药材加水煎煮后都会吸附一定药液，已溶入药液中的有效成分亦可能被药渣再吸着。如药渣不经压榨取汁即抛弃，会造成有效成分损失。

　　实验表明，从绞榨药渣中得到的有效成分约相当于原方含量的三分之一。尤其是一些遇高热后有效成分容易损失或破坏而不宜久煎的药，或只煎一次的药，药渣中所含有效成分会更多，绞渣取汁的意义更大。

7、煎煮次数

　　为了充分利用药材，避免浪费，一剂药应煎煮2~3次。

　　因为煎煮时，有效成分会先溶解在进入饮片组织内的水液中，然后再通过分子运动扩散到饮片外部的水液中。当饮片内外溶液的浓度相同时，因渗透压平衡，有效成分就不再扩散了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才会继续溶出。有人测量发现，第二、三次煎液中仍有不少有效成分，若将二、三道煎液合并，其煎出物总量还超过第一道煎液。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮三次。

二、特殊煎煮方法

　　一般药物可群药同时入煎。部分药物因药材理化特性及临床用途不同，所需煎煮时间不尽相同。甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也会发生变化。所以，煎制汤剂还应讲究入药的先后。有的药材还需用纱布包裹入煎。

1、先煎

　　有效成分不容易煎出的药，与不宜久煎的药同入汤剂时，前者应先煎一定时间后，再纳入后者同煎。

　　一般来说，动物角（如水牛角、鹿角等）、甲（如龟甲、鳖甲等）、壳（如海蛤壳、石决明、牡蛎、珍珠母等）类药物和矿物类药物（如石膏、磁石、代赭石、龙骨等），大多需要先煎30分钟左右，再纳入他药同煎。

例如：

（1）水牛角

　　本品为牛科动物水牛Bubablus bubalis Linnaeus的角。取角后，水煮，除去角塞，干燥。

水牛角饮片

【炮制】洗净，镑片或锉成粗粉。

【性味与归经】苦，寒。归心、肝经。

【功能与主治】清热凉血，解毒，定惊。用于温病高热，神昏谵语，发斑发疹，吐血衄血，惊风，癫狂。

【用法与用量】15～30g，宜先煎3小时以上。

（2）石膏

　　本品为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4•2H2O），采挖后，除去杂石及泥沙。

石膏饮片

【炮制】生石膏 打碎，除去杂石，粉碎成粗粉。

【性味与归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。

【功能与主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。

【用法与用量】15—60g，先煎。

　　植物药中，苦楝皮等有效成分不容易溶出的药，与一般药同入汤剂时，也需先煎。

　　另外，有的药久煎可使其毒性降低（如川乌、附子、雷公藤等）应先煎。制川乌、制附子应先煎0.5~1小时（煎至入口无麻味为度），雷公藤应先煎1~2小时，再纳入他药同煎，以确保用药安全。

例如：

附子

　　本品为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格：盐附子、黑顺片、白附片。

黑顺片

　　取泥附子，按大小分别洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。

附子饮片

【炮制】附片（黑顺片、白附片）  直接入药。

【性味与归经】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。

【功能与主治】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

【用法与用量】3～15g，先煎，久煎。

【注意】孕妇慎用；不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。

2、后下

　　含挥发性有效成分，久煎易挥发失效的药物（如薄荷、沉香、砂仁、豆蔻等），或有效成分不耐煎煮，久煎容易破坏的药物（如青蒿、钩藤等），与一般药物同入汤剂时，宜后下微煎，待他药煎煮一定时间后，再纳入这类药同煎一定时间。有的药甚至只需用开水浸泡即可，不必入煎（如番泻叶用于泻下通便）。   

例如：

薄荷

　　本品为唇形科植物薄荷Mentha haplocalyx Briq.的干燥地上部分。夏、秋二季茎叶茂盛或花开至三轮时，选晴天，分次采割，晒干或阴干。

薄荷饮片

【炮制】除去老茎和杂质，略喷清水，稍润，切短段，及时低温干燥。

【性味与归经】辛，凉。归肺、肝经。

【功能与主治】疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝行气。用于风热感冒，风温初起，头痛，目赤，喉痹，口疮，风疹，麻疹，胸胁胀闷。

【用法与用量】3～6g，后下。

3、包煎

　　一般而言以下几类药材需要包煎：

　　（1）细小而轻飘，易在药液表面漂浮而影响煎煮者，如某些植物的花粉、孢子、种子等；

　　（2）淀粉或黏液质含量高，易粘锅糊化、焦化者，如车前子等；

　　（3）含有绒毛，因绒毛脱落混入药液易刺激咽喉引起咳嗽、呕吐者，如辛夷、旋复花等。

例如：

车前子

　　本品为车前科植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantago depressa Willd.的干燥成熟种子。 

　　夏、秋二季种子成熟时采收果穂，晒干，搓出种子，除去杂质。

盐车前子  

　　取净车前子，照盐水炙法（通则0213）     炒至起爆裂声时，喷洒盐水，炒干。

　　本品形如车前子，表面黑褐色。气微香，味微咸。

【性味与归经】甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。

【功能与主治】清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。

【用法与用量】9～15g，包煎。

4、另煎

　　人参、西洋参、羚羊角等名贵药材与其他药同用，入汤剂时宜另煎取汁，再与其他药的煎液兑服，以免煎出的有效成分被其他药物的药渣吸附，造成名贵药材的浪费。

5、烊化

　　阿胶、鹿角胶等胶类药材与其他药同煎，容易粘锅、熬焦，或粘附于其他药渣上，既造成胶类药材的浪费，又影响其他药物的有效成分溶出，因此，宜烊化（将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热溶化称烊化）而不宜同煎。

6、冲服

　　芒硝等入水即化的药，与蜂蜜等液体类药，以及羚羊角、沉香等药加水磨取的药汁，不需入煎，宜直接用开水或药汁冲服。

三、服药方法

　　迄今，口服仍是临床采用的主要给药途径，口服给药的治疗效果除受剂型、制剂等因素影响外，还与服药时间、服药量及服药的冷热等因素有关。

1、服药时间

　　《汤液本草》云：“药气与食气不欲相逢，食气稍消则服药，药气稍消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”

　　适时服药也是合理用药的重要方面。服药时间的合理与否会影响临床疗效，应根据患者病情需要、胃肠状况及药物特性等来决定具体给药时间。

例如：

　　治疗失眠证的安神药宜于睡前服用；

　　驱虫药需空腹服用；

　　对胃肠有刺激性的药物宜饭后服用。

2、服药多少

　　口服给药可根据病情缓急轻重来确定服药多少。

　　一般疾病，常采用每日1剂，每剂分2次或3次服用。

　　病情急重者，可每隔4小时服药1次，或昼夜不停服用。

　　呕吐患者宜少量频服，以免增加药物对胃的不良刺激。

3、服药冷热

　　一般而言，汤剂服用时宜温服，既可避免药液冷后形成的沉淀被遗弃而影响疗效，又可避免其过凉伤胃。

可根据临床的具体情况，以确保疗效为前提，区别对待。

　　例如：治寒证用热药，宜热服；治热证用寒药，可凉服。发汗药治疗外感风寒表实无汗证，不仅要求热服，还要求温覆取汗等。 

4、服药饮食禁忌

　　中医自古就有“药食同源”之说，药有药性，食有食性。在治疗疾病过程中，若食性与病性相符，则有利于病情；反之，若食性不合于病性，则反助病势。

（1）含义：

　　服药期间，凡是会降低药效或增强毒性，或与病情不符，反助病势的食物应当避免服食，属于服药食忌，又称“忌口”。

（2）内容：

①服药期间，凡妨碍消化吸收或影响药物吸收，或与药物存在类似相反和相恶配伍关系的食物，都应根据情况避免食用。

　　例如：服用人参时，忌食萝卜，萝卜会降低人参的补气作用；服用绵马贯众需忌油，以防止中毒。

②热性病忌辛热、油腻、有刺激性的食物；寒性病忌生冷瓜果，清凉饮料；虚性病证忌清泄耗气食物；实性病证忌温补食物等。

中药应用中的配伍禁忌“十八反”与“十九畏

　　“十八反”指乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、玄参、沙参、丹参、细辛、芍药。

　　“十九畏”指硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。