[第340期]老年人与骨质疏松

骨质疏松的定义 

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨量减少，骨脆性增加，骨折危险度增高的一种全身骨代谢障碍疾病。   

骨质疏松的危险因素  

1、不可控制因素：人种（白种、黄种人危险高于黑人），老龄、女性绝经，母系家族史。

2、可控因素：低体重，性激素低下，吸烟、过度饮用咖啡及碳酸饮料，体力活动缺乏，饮食中钙和维生素D缺乏，有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物。

骨质疏松的表现

1、疼痛：腰背痛，全身其他部位疼痛，以腰背疼痛多见，占疼痛患者中的70%-80%，一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

2、骨折：髋部骨折，腕部骨折，椎体骨折，伸长缩短，驼背，脊柱后侧凸，鸡胸等体征，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。

3、关注：医学界已将这三种疾病放在同样重要位置，防治骨质疏松症预防骨折。治疗高血脂预防心肌梗塞。治疗高血压预防中风。

骨质疏松的防治

一旦出现上诉症状或怀疑自己有骨质疏松首先应到医院就诊。目前作为骨质疏松症检测的金标准为运用双能X线吸收法来测定骨密度，因为它具有精确度高，辐射量低，可成像的优点。我院已将这金标准应用于临床。

骨密度通常用T值（T-Score）表示

  临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈 

    正常：骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值一致

    骨量低下： 介于1～2.5个标准差之间

骨质疏松： 降低程度等于、大于2.5个标准差

严重骨质疏松： 低于 -2.5 和 有骨折史 

   如患者一旦确定为骨质疏松症后，为了减少骨折几率及减轻症状应到正规医院在专科医生的指导下进行正规的治疗。治疗的方法大致有三种，饮食治疗、药物治疗及运动治疗。          

1、饮食治疗

饮食清淡，钠会促进钙从尿排出，不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成，不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用，不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏。

2、药物治疗

钙剂：每日钙摄入推荐剂量一般为800～1000毫克. 

维生素D：维生素Ｄ是体内钙调节的主要激素,它可促进肠钙吸收和尿钙重吸收,小剂量时能促进骨矿化,大剂量时将促进骨吸收。 

抗骨吸收药物：如双磷酸盐类，降钙素类，选择性雌激素受体调节剂、雌激素等。

中药：（河北省中医院在几十年的临床及科研中对中医中药防治骨质疏松症取得较大的成果）。注意药物治疗应在医师指导下进行

3、运动治疗

适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量，如果运动量减少，骨质则迅速流失。长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。 

4、老年性骨质疏松症的三级防治

一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。

二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。

三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。 

骨质疏松治疗的常见误区

1、血钙高=骨钙高吗？

破骨细胞破坏、溶解骨，骨钙流失入血使血钙升高，因此，血钙高并不能说明骨钙高。

2、每天摄入过少（元素）钙合适？      

19-50岁                1000mg  

女性妊娠哺乳期        1200mg

绝经后妇女              1000mg

50岁男性和妇女      1200mg