[第330期]呼吸疾病的冬病夏治

    冬病夏治是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，即对冬季好发及受寒易发作的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、到冬天易感冒者及证属阳虚阴寒内盛的疾病，在三伏天或夏至阶段,运用中医的治疗手段进行施治，以达到扶正固本的目的。

    冬病夏治助人体阳气：

    ①冬病夏治可以借助夏季阳气生发、人体阳气有随之旺盛之趋势、体内凝寒之气易解的状态，对阳虚者用补虚助阳药，对阴寒内盛者用温里祛寒药，以达到扶阳祛寒的目的。

    ②秋冬储备阳气 到了冬季仍阳气充足、阴精敛藏而不外泻，从而达到调整阴阳，提高抗病能力的目的。 

    ③选择夏季三伏天阳气旺盛的时机，利用人体腠理疏松，荣卫通达，体内阴凝之邪易解之时，用辛温发散的中药进行穴位敷贴，使药性由表及里，振奋阳气，驱除寒邪，扶助正气，达到扶正固本，防治疾病的目的。

    它集内治外治于一身,融药疗与理化刺激于一体,多位点调节身体机能,增强机体免疫功能,且无内服药的诸多弊端。

    冬病夏治有着上千年的理论基础和实践经验，由最初的治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、反复感冒等呼吸系统疾病逐渐扩大到治疗肺心病、脾胃病、肩周炎、冻疮、风湿性关节炎、类风湿等疾病。这种方法能显著改善某些慢性疾病的症状，减少冬季发病次数，使疾病痊愈。

    冬病夏治有多种方法，主要包括中药内服、穴位敷贴、艾灸疗法、穴位埋线、针刺疗法及饮食疗法等，涉及药食疗、内外治各个方面。其中中药敷贴法即三伏贴是冬病夏至广泛使用的一种外治方法。 

    冬病夏治穴位选择

    常规穴位：天突、膻中、大椎、双定喘、双肺俞、双膈俞、双肾俞、双足三里                     

    可加穴位：脾俞、丰隆、涌泉、中脘、关元、三阴交等

    天突：胸骨上窝正中

    膻中：前正中线上，平第四肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处

    足三里：（简便取穴法）找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。

    脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸

    丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。

    涌泉：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处

    中脘：前正中线上，脐上4寸

    关元：前正中线上，脐下3寸

    三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘

    冬病夏治也需辨证论治

    冬病夏治治疗范围也日益扩大，但是冬病夏治不能乱治，需因时、因人而治，需辨病辨证相结合。这体现了中医的“春夏养阳”、“天人合一”、“择时治病”、“不治已病治未病”的理论观点。

    一、要因时而治

    夏季气温高，自然界阳气充盛，植物生长茂盛，人体的阳气适应自然界的变化，此时也处于充盛的状态。

    我国幅员辽阔，同一季节各地气候相差较大，入伏第一天并非都是各地天气最热、阳气最为充盛的一天，冬病夏治也并非只有在入伏的一天才能取得最好的效果。哮喘、关节炎等冬季病情严重、夏季仍然发病的患者，夏至日后即可开始治疗，这样可以增加治疗次数以增强疗效，每次治疗后十天即可进行下一次治疗，总共治疗三到五次，也可视情况增加治疗次数。 

    二、要因人而治

    中医强调，人体病症，无论内伤外感，皆应考虑地区的气候差异，以及体质的阴阳盛衰，辨证论治。

    冬病夏治尤宜于证属阳虚（脾肾阳虚）、气虚（肺脾肾气虚）、虚寒者，适用于所有阳气不足、肺气虚弱、虚寒疾病和一些免疫功能低下类的疾病.

    痔疮、湿疹、阴虚火旺、咯痰带血以及体质阳热亢盛的人并不适合。 

    阳虚、气虚、虚寒者恶寒喜温热，喜过春天、夏天，怕过秋天、冬天，需要趁着春夏季节阳气旺盛之时，顺势而补，采用一些大补阳气的手段，补充人体的阳气，防止因为阳气亏虚导致的疾病到秋冬时加重，即所谓的“趁热打铁”。

    也就是说，无论是哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎还是其他种种疾病，只要是属于阳气亏虚的体质，都可以采用冬病夏治。

    三、要辨病辨证相结合 

    冬病夏治的具体方法很多，比如艾灸、拔罐、热疗等，而用膏药贴敷穴位的疗法是最常用的一种，在常规穴位的基础上还要根据辨病而选穴，

    支气管哮喘者可加涌泉穴、定喘穴；

    慢性咳嗽痰多者可加大椎穴、丰隆穴；

    类风湿性关节炎、痛风性关节炎可加阳陵泉、膝眼；

    寒性胃溃疡可加中脘、足三里；

    痛经者加关元、中极等等。 

    2019年冬病夏治时间

    夏至：   6月21日

    初伏：  7月12日—7月21日

    中伏：  7月22日—7月31日

    闰中伏：8月1日—8月10日

    末伏：  8月11日—8月20日

    冬病夏治适应症

    主要哮喘、慢性咳喘、在冬天易反复感冒、易发生支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等呼吸道疾病，以及虚寒型脾胃病、冻疮、肺心病、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿等疾病。

    贴敷治疗禁忌证

    ①有严重心、肝、肾、脑疾病患者、恶性肿瘤患者、严重糖尿病患者、严重过敏体质者、皮肤长有疱、疖或皮肤有破损者。②处于疾病发作期(如发烧、正在咳喘、咽痛、咳血等)的患者。③孕妇等应禁用或慎用“冬病夏治”疗法。

    冬病夏治其它方法

    1、综合外治疗法 我科中医特色疗法为综合外治疗法，即（拔火罐+穴位注射、+穴位贴敷）三位一体，现设有呼吸科治疗室，专门进行综合外治治疗，治疗选用督脉、膀胱经及华佗夹脊穴及膻中、天突等穴进行施治，联合穴位注射卡介菌多糖核酸，能够明显减轻患者气道炎症，提高免疫功能，改善过敏状态，减少哮喘等复发率，受到患者的好评。

    2、中药离子导入疗法 利用中频治疗仪可以将药物直接导入需要治疗的部位，并在局部保持比较高的药物浓度，进入到血液循环系统，继而到达呼吸系统。所用的药物是我科研制的中药药液，具有消炎、平喘、止咳、祛痰、舒张气道、增强免疫、抗过敏的作用。除药物的作用外，还有直流电的极性作用，通过特定穴位例如（定喘、肺俞、膏肓等），由穴位通过经络传递给肺脏，也可通过反射区，刺激感受器调节神经体液平衡，改善体内的血液循环和物质代谢，并调节内分泌和免疫系统的功能。

    3、埋线疗法 运用一次性微创埋线针，通过埋线可以较长时间刺激穴位, 可根据病情轻重虚实等证不同,施穴用线多少，刺激轻重不同而掌握补泻方法,以疏通经络、平逆阴阳、调节经气, 整个治疗过程，包含了穴位封闭、针剌、留针(埋针)等多种复合作用，能够抑制过敏介质释放, 起到调整脏腑阴阳，抗炎、缓解支气管痉挛、镇静副交感神经的作用,达到较持久平喘的目的。  

    4、膏方 又称“煎膏”“膏滋”，是传统中医的方剂剂型之一，是一种将中药饮片用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或转化糖而制成的稠厚半流体制剂。主要针对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生，一年四季皆可服用，膏方具有补虚扶弱、补中寓治、治中寓补、随症加减、量体裁方的特点，对多种慢性疾病及体质虚弱者有较好的调理和治疗作用。尤其对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、支气管扩张、虚人感冒、风湿及类风湿性关节炎、胃肠病、心血管疾病、肾病有很好的治疗作用和控制疾病复发的作用。 

    5、三九贴敷 自然界伏天为岁中热之最，九天为寒之最，伏天阳盛极，人体皮肤毛孔开张，汗液外泻；九天阳虚极，毛孔闭合，腠理致密。三九、三伏是一年冷暖的极限，此时用药可以使药物的作用发挥得更充分。借此人体自身抗御能力盛极之时，再给以中药穴位贴敷，不论是对“盛阳”还是“虚阳”都是一个增强，对因免疫力低下所致疾病是个有效的调整。所以三九、三伏贴敷可以收到事半功倍的治疗效果。