[第315期]支气管哮喘的防治

　　一、什么是哮喘？

　　哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

　　二、哮喘症状有哪些？

　　最常见的哮喘的症状包括：

　　喘息：是指发生在呼吸过程中连续的、高调的声音，可以在胸部听到。

　　气急：表现不能吸入足够空气的感觉。

　　胸闷：胸部发紧的感觉。

　　咳嗽：常常伴随其他症状出现

　　并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘，即有时哮喘患者只表现以上的一种或几种症状。

　　有上述症状就能诊断哮喘？心衰、气胸、胸水、COPD、喘息性支气管炎等。

　　三、咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽持续或反复发作大于一个月，多于夜间发作或运动后加重。

　　没有发热等感染表现或经抗感染治疗无效。支气管扩张试验可缓解咳嗽症状。

　　呼吸功能检测，确认有气道高反应性。

　　个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断。

　　四、胸闷变异性哮喘

　　以胸闷为唯一症状，夜间好发，可自行缓解。

　　呼吸功能检查确认有气道高反应性。

　　个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断。

　　哮喘患者的气道比正常人更加敏感，其气道高敏感性会持续存在。如果没有规律地采用控制治疗的措施，哮喘病人的气道将处于持续“炎症”的状态，气道不时出现收缩、管腔变窄，最终导致哮喘症状的发生。

　　五、哮喘发作的诱因

　　导致哮喘症状出现的诱因有很多种，不同病人触发因素（室内外空气污染）可能不同。常见的诱因可能与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

　　六、哮喘发病的特点

　　1.隐蔽性：有些人认为只有当出现症状的时候才是患了哮喘，事实并非如此。

　　2.反复性：哮喘的表现会时轻时重的，有时感到呼吸困难非常明显，有时可能完全正常。

　　七、哮喘的危害

　　哮喘的表现会时轻时重的，有时感到呼吸困难非常明显，有时可能完全正常。

　　1.影响正常生活及工作，调查显示，有22%的患者因哮喘武功，58%因哮喘影响睡眠，74%患者因哮喘而影响正常活动。

　　2.哮喘频繁急性发作还可导致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、气胸等疾病

　　八、哮喘易患人群

　　1.运动员和长期暴露在粉尘、煤尘、灰尘等职业工作者

　　2.任何年龄都可能患上哮喘但儿童多于成人

　　3.有过敏性疾病或哮喘家族史

　　5.室内和室外空气污染会增加哮喘发生的风险

　　九、哮喘的诊断

　　1.询问：您的相关症状、您的健康状况，包括您和您的家庭成员是否有过敏性的疾病

　　2.体格检查：如胸部的听诊和鼻腔内部的检查，血常规、胸部X线。

　　3.鉴别诊断（思考）：怀疑哮喘，还要考虑到有没有其他可能引起相同症状的疾病

　　4.特殊检查（肺功能）：对成人和六岁以上的儿童安排肺功能的检查；如果您或您的孩子有普通感冒或流感，肺功能检查应该在康复后重复进行。

　　哮喘患者的气道会在慢性炎症的作用下变得肿胀、狭窄，并使呼吸时通过气道的气流受到限制。肺功能检查的目的就是了解这种气流受限的程度，它是医生诊断和评估疾病严重程度、制定治疗方案的最佳帮手！

　　肺功能情况可以用肺功能仪进行测定。测量时要用力向管子里吹气，持续几秒钟，肺功能仪会计算吹入管子里面的气体的流量、肺脏能够容纳的气体总量和其他一些指标

　　肺功能自测4妙计

　　1.爬楼梯法：

　　使用适中的速度一次爬三层楼梯，若没有出现明显的气急或胸闷，则表示心肺功能很好。反之，则表示肺功能已经受到了影响。

　　2.吹火柴法：

　　用力吹灭一根火柴。若火柴距离唇部15厘米时无法吹灭，则表示肺功能已经出现问题。若距离5厘米仍无法吹灭，则说明肺功能受损严重。

　　3.憋气法：

　　深吸气后，能憋气达20秒则显示肺功能正常。达30秒，则表示心肺功能很好。

　　4.小运动量试验：

　　原地跑步使脉搏增快到每分钟100~120次后，停止活动，如脉搏能够在5-6分钟恢复正常，则说明心肺功能正常

　　十、哮喘可以完全控制/治愈吗？

　　哮喘是可以控与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活。

　　哮喘发病于14岁以内的，只要及早干预，坚持治疗，治愈率可达95％。

　　长期规范治疗：

　　哮喘气道炎症长期存在，对于大部分患者来说都需要长期维持治疗至少3个月

　　哮喘是一种慢性疾病并且病情可能发生改变，因此，至少每3个月就应进行随访检查，以便于医生及时调整治疗方案

　　定期随访：

　　哮喘疾病情况可发生变化，并导致需要调整药物治疗方案！

　　为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每位患者的哮喘药物都要根据情况上调或下调，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。

　　长期规律使用控制类药物可有效减少发作次数。

　　1.长期吸入激素治疗安全吗？

　　长期吸入激素治疗是安全的。吸入型激素与全身性激素并不相同。 药物直接到达需要治疗的支气管和肺部，所以只需要很少的剂量就能达到很好的疗效。并且所用的剂量仅相当于口服药物的1/100，注射药物剂量的1/5-1/3，而且极少分布到身体其他部位，安全性更高。

　　2.哮喘急性发作时怎么处理？

　　哮喘急性发作

　　（1）症状尚能控时，使用缓解药物，治疗反应好。

　　（2）使用缓解药物后，不起作用或作用小

　　（3）症状迅速恶化、呼吸严重困难、无法舒适地讲话或嘴唇发紫，拨打120，立即呼叫救护车

　　哮喘是可以控制的

　　（1）一个疗程至少 3 个月，并定期复诊

　　（2）坚持每天早晚 2 次吸入治疗

　　（3）出门随身携带 1 支缓解药

　　3.哮喘为什么需要自我管理？

　　哮喘是一种能够通过自我管理而得到良好控制的疾病。哮喘频繁发作，得不到有效控制，与患者自我管理的缺失有很大的关系

　　（1）学会识别哮喘发作的信号

　　（2）与平时相比，突然出现以下哮喘症状或症状加重时，应警惕哮喘发作：咳嗽、喘息、胸闷、夜间憋醒。

　　（3）了解自己目前使用的药物（维持治疗药物和缓解药物），掌握正确的吸入性装置使用方法

　　（4）缓解药物必须随身携带：是用于急性发作时快速缓解症状的药物。这类药物通常含有支气管舒张剂（β2受体激动剂，M受体阻滞剂），在哮喘发作时使用可迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。生活中应随身携带一支缓解药物，以备不时之需

　　4.常用吸入药物的使用方法

　　信必可都宝，舒利迭，能倍乐（思合华）等。

　　（1）将底座向任意方向“旋转”到底。

　　（2）再反方向旋转到底，听到“咔哒”声。

　　（3）深呼吸，随后含住吸嘴用力且深长的“吸入”。

　　注意事项

　　当需要两吸时重复1-3步骤吸入完毕后盖紧盖子，请记得漱口；

　　不要对着吸入装置吹气，避免内部潮湿；

　　不要用水或其他液体擦洗吸入装置，请定期（每周一次）用于纸巾擦拭吸嘴。

　　5.控制治疗方案需要多长时间调整一次？

　　（1）对于刚刚开始使用控制类药物或调整剂量后的患者，1-3个月需要重新评价。

　　（2）在哮喘控制良好情况下，成年人需要每6-12个月进行一次哮喘评估。如果哮喘发作了，需要及时复诊。

　　（3）对于怀孕的哮喘病人，需要每4-6周进行一次评估或遵医嘱。

　　控制良好的儿童患者应每3-6个月重新评估。如果哮喘发作了需要及时复诊。

　　（4）调整治疗或更改剂量4周后需要重新评价。每次就诊，医生都会询问您1月来的症状。

　　十一、哮喘的中医治疗

　　中医根据不同的个体，辨证给予以下疗法：

　　1.中药

　　2.针灸、耳针治疗。

　　3.穴位注射。

　　4.拔罐疗法。

　　5.穴位贴敷疗法。

　　6.子午流注电疗。

　　7.穴位按摩等等。

　　十二、哮喘的中药治疗

　　中医辨证哮喘发作期分冷哮、热哮。

　　冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

　　常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

　　热哮证主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

　　病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

　　常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。

　　哮喘缓解期中药治疗

　　缓解期宜治本，以扶正固本、控制发作和力求根治为主。

　　1. 肺虚：症见咳嗽气促，畏风怕冷，自汗频频；每于天气变化感冒时诱发喘息，喘息发作前打喷嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脉濡弱。

　　治宜补肺固表，方用玉屏风散加减。药用黄芪，白术，防风，白芍，桂枝，大枣，生姜。痰少黏稠、口燥咽干、舌红者加麦冬、沙参、玉竹等益气养阴。

　　2. 脾虚：症见频咳痰多，痰白清稀，纳呆腹胀，面部虚浮，双脚浮肿，疲倦无力，便溏，喘息多因饮食不节诱发。舌淡、苔白，脉虚弱。

　　治宜健脾祛痰，方用六君子汤加减。药用党参，茯苓，白术，半夏（打碎），五味子，陈皮，甘草。食少、腹胀、便溏和形寒肢冷者加干姜、桂枝温脾化饮。

　　3. 肾虚：病见气短动则喘甚，腰膝酸软，头晕耳鸣；或恶寒肢冷，神疲汗出，小便频多，房事不举。舌淡、苔白，脉沉细（肾阳虚）；或潮热盗汗，舌红少苔，脉细数（肾阴虚）。

　　肾阳虚者温补肾阳、纳气定喘，方用金匮肾气丸加减。药用附子（打碎先煎），熟地黄，山萸肉，淮山药，茯苓，泽泻，牡丹皮，肉桂，补骨脂，仙灵脾，鹿角片；

　　肾阴虚者滋养肾阴、纳气定喘，方用七味都气丸加减。药用熟地黄，山萸肉，淮山药，茯苓，泽泻，牡丹皮，麦冬，五味子，当归，龟板胶（烊化）。

　　重症哮喘的中药治疗

　　动则喘甚者加冬虫夏草、胡桃肉、紫石英纳气定喘；哮息不止者加黄芪、党参、蛤蚧补肺滋肾定喘；哮喘日久发作持续不止，张口抬肩、鼻翼煽动、额出冷汗、烦躁不安、面白唇青、四肢逆冷者为喘脱，急用参附汤回阳固脱。

　　十三、支气管哮喘的禁忌

　　远离并减少接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等容易出现支气管哮喘症状。

　　饮食方面有人要禁忌鱼、虾、蟹、蛋、牛奶带有过敏原的食物，患者平时还应少吃或不吃鱼虾海腥、生冷炙烩腌菜辛辣咸酸甘肥等食物饮食尽量以清淡为主。

　　总之，哮喘发作有明显诱因的，以后都要远离。但每个人的禁忌不一定一样。

　　十四、支气管哮喘调护

　　1.加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

　　2.快步走，骑脚踏车，八段锦，十二段锦，太极拳，易筋经等。

　　3.注意呼吸系统的锻炼，腹式呼吸操，可以改善通气功能，使肺功能得到加强