[第272期]支气管哮喘的防治

　　一、哮喘的定义

　　哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

　　二、哮喘的症状及原因

　　喘息：是指发生在呼吸过程中连续的、高调的声音，可以在胸部听到。气急：表现不能吸入足够空气的感觉。胸闷：胸部发紧的感觉。咳嗽：常常伴随其他症状出现。并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘，即有时哮喘患者只表现以上的一种或几种症状。

　　哮喘患者的气道比正常人更加敏感，其气道高敏感性会持续存在。气道不时出现收缩、管腔变窄，最终导致哮喘症状的发生。

　　导致哮喘症状出现的诱因有很多种，不同病人触发因素（室内外空气污染）可能不同。常见的诱因可能与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。“隐蔽性”：有些人认为只有当出现症状的时候才是患了哮喘，事实并非如此。“反复性”：哮喘的表现会时轻时重的，有时感到呼吸困难非常明显，有时可能完全正常。

　　三、哮喘的危害

　　哮喘控制不佳时，很可能突然发作，这时往往因来不及抢救而危及生命。严重影响日常生活、工作和学习。哮喘频繁急性发作还可导致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、气胸等疾病。猝死是哮喘最为严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救。据世界卫生组织(WHO)估计，到2025年，全球将会有10亿哮喘患者。我国14岁以上人群哮喘患病率为1.19%，哮喘的患病率较10年前增加约150%！在中国，每100000位哮喘患者中有36.7位患者会因哮喘死亡。

　　哮喘高风险因素。年龄，任何年龄都有可能患上哮喘但儿童多于成年人。职业，运动员和长期暴露在粉尘、煤尘、灰尘等职业工作者。环境，室内和室外空气污染会增加哮喘发生的风险。过敏，有过敏性疾病史或哮喘家族史。

　　春天易致哮喘发作的原因。过敏原吸入：引起哮喘过敏原排在前六位：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。螨是最常见的过敏原，以食人脱落的皮屑为生，如穿脱衣裤、整理被褥时，引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。气候变化。冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。感染因素。春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。作为过敏原吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要6～8周，显然这6～8周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。其他。春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。

　　四、哮喘的诊断

　　哮喘相关症状。发作的时间、频度、程度、发作的时间点、是否有特定环境。您的健康状况：是否吸烟、劳累或运动，有无使用药物，目前的治疗情况，用药的方法、途径，是否规律使用，对治疗的反应。您和您的家庭成员是否有过敏性的疾病：是否有家族史、过敏性鼻炎、湿疹等。

　　诊断哮喘为什么要进行肺功能检查？哮喘的诊断是医生根据病人有哮喘的典型症状，并且这些症状时有时无，同时也需要有客观证据证实有时候气体进出病人的肺脏受到影响。需要注意的是，正常人的气道气流也会常常发生变化，如感冒病人的肺就往往不能像健康时一样正常工作；但是，哮喘病人肺功能的变化明显超过正常人。哮喘患者的气道会在慢性炎症的作用下变得肿胀、狭窄，并使呼吸时通过气道的气流受到限制。肺功能检查的目的就是了解这种气流受限的程度，它是医生诊断和评估疾病严重程度、制定治疗方案的最佳帮手！

　　肺功能自测4妙计。爬楼梯法：使用适中的速度一次爬三层楼梯，若没有出现明显的气急或胸闷，则表示心肺功能很好。反之，则表示肺功能已经受到了影响。吹火柴法：用力吹灭一根火柴。若火柴距离唇部15厘米时无法吹灭，则表示肺功能已经出现问题。若距离5厘米仍无法吹灭，则说明肺功能受损严重。憋气法：深吸气后，能憋气达20秒则显示肺功能正常。达30秒，则表示心肺功能很好。小运动量试验：原地跑步使脉搏增快到每分钟100~120次后，停止活动，如脉搏能够在5-6分钟恢复正常，则说明心肺功能正常。

　　五、哮喘的治疗药物

　　1、糖皮质激素：糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物。

　　2、β2受体激动剂：是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。

　　3、茶碱：具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。用于长期控制时，主要协助吸入型糖皮质激素抗炎，多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。常见的不良反应有恶心、呕吐及心律失常、血压下降等。

　　4、抗胆碱能药物：止喘作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药性，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。

　　5、白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂是一类新的非糖皮质激素抗炎药，常与吸入型糖皮质激素联合应用治疗哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好、副作用轻、服用方便。

　　哮喘是可以控制/治愈的！与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活。哮喘发病于14岁以内的，只要及早干预，坚持治疗，治愈率可达95％。

　　哮喘的长期规范治疗：自我管理：坚持哮喘评估和自我管理有助于医生更好的了解病情。遵循医嘱：医生会根据您的具体情况制定最适宜的治疗方案。长期治疗：哮喘气道炎症长期存在，对于大部分患者来说都需要长期维持治疗至少3个月。定期随访：哮喘是一种慢性疾病并且病情可能发生改变，因此，至少每3个月就应进行随访检查，以便于医生及时调整治疗方案。

　　六、中医对哮喘认识

　　哮病的病因是以宿痰内伏于肺为主，诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。哮病病理因素以痰为根本。哮病总的病机为痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。本病病位在肺，与脾肾关系密切。肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。

　　中医治疗要点：发作时治标，祛痰利气。慢性持续期，标本兼治，祛邪扶正。缓期治本，扶正为主，以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。

　　中医预防与治疗：拔罐综合治疗；埋线疗法；三伏贴；中药治疗：膏方、汤剂。

　　埋线疗法：穴位埋线治疗哮喘就是在哮喘缓解期采用的一种防止哮喘复发的有效措施。

　　方法：是将缝合用羊肠线，植埋在穴位皮下，每次选用2-3个穴位（常用定喘穴、膻中穴等）。穴位埋线疗法的特点：穴位埋线疗法痛苦小。适用于任何年龄的患者，以外 源性哮喘更为适合，且疗效好。有预防哮喘的作用，适用于缓解期治疗，作用机理：通过羊肠线在人体内缓慢吸收的过程，来长期刺激穴位，使人体产生抗过敏和增强体质的作用，所以可达到预防和根治哮喘的目的。

　　冬病夏治三伏贴：夏天三伏天是一年中最炎热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表、毛孔张开，使用温阳的药物贴敷于相关穴位上，更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功效，具有防病治病的作用。冬病夏治最理想的病症是呼吸系统疾病：如：小儿及成人哮喘、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、反复呼吸道感染、老年慢性支气管炎等。

　　七、哮喘的防治

　　饮食要养阳：要遵照《黄帝内经》里提出的“春夏养阳”的原则宜多吃些温补阳气的食物以使人体阳气充实增强人体抵抗力抵御风邪为主的邪气对人体的侵袭。李时珍在《本草纲目》里亦主张“以葱、蒜、韭、蓼、蒿、芥等辛嫩之菜杂和而食”。另一方面由于肾阳为人体阳气之根故在饮食上养阳还应包括温养肾阳之意。春天时人体阳气充实于体表而体内阳气都显得不足因此在饮食上应多吃点培补肾阳的东西。葱、蒜、韭等都是养阳的佳品。

　　多食甜少食酸：中医又认为五味入五脏如酸味入肝、甘味入脾、咸味入肾等，因此若多吃酸味食使本来就偏亢的肝气更旺这样就能伤害脾胃之气，在春季人们要少吃些酸味的食物以防肝气过于旺盛。而甜味的食物入脾能补益脾气故可多吃一点。

　　饮食要清淡：常吃点姜以驱寒暖胃;有哮喘的人可服点生姜蜂蜜水以润燥镇喘;有慢性气管炎的人应禁食或少食辛辣食物。其他人也不宜多吃辛温大热的刺激性食物以免助火伤身。

　　平时要多喝水：饮水可增加循环血容量有利于养肝和代谢废物的排泄可降低毒物对肝的损害。此外补水还有利于腺体分泌尤其是胆汁等消化液的分泌。春季饮香气浓郁的花茶可有助于散发冬天积在体内的寒邪促进人体阳气生发郁滞疏散。而适量饮茶还可提神解困。

　　多食蔬菜：人们经过冬季之后大多数会出现多种维生素、无机盐及微量元素摄取不足的情况如春季人们常发口腔炎、口角炎、舌炎、夜盲症和某些皮肤病等。因此随着春季的到来及各种新鲜蔬菜的大量上市人们一定要多吃点新鲜蔬菜以便营养均衡身体健康。

　　戴口罩：佩戴专门防PM2.5的口罩。减少室外活动，尽量不要开窗。进入室内需做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔。

　　多食清肺润肺食品：百合、胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜、柑桔、杮子、银耳等。

　　形成良好习惯：坚持适度运动，加强呼吸康复锻炼，注意劳逸有度，保持良好心情。

　　增加运动训练帮助肺的呼吸：上肢运动：如哑铃操，包括抬臂，举重物，扔球，关节运动等。下肢运动：包括步行，踏车，活动平板，上下楼梯等。全身锻炼，如游泳、体操、太极拳、太极剑。

　　食疗：1.核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，三者混合后蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，连服5～7次。2.椒贝蛋肺汤：白胡椒0.5克，川贝母10克，鸡蛋1个，猪肺喉150克。将川贝母及白胡椒共研为细末，和鸡蛋清一起调匀成糊，灌入洗净的猪肺喉中，然后用线结扎管口，置入锅内，水煮至熟，吃猪肺喉饮汤。

　　患者要想获得哮喘的良好控制，应该做到:进行哮喘控制状况评估和定期的肺功能检查，并与医生联系，确保哮喘达到良好的控制；定期与医生沟通，请医生指导吸入药物的使用是否正确；寻找哮喘诱发因素，避免接触诱发因素；坚持规律使用长效控制哮喘的药物；随身携带快速缓解哮喘的药物，确保有紧急需要时能够使用；出现哮喘症状加重或哮喘控制不良时，应及时就医。

　　最后3点要牢记：哮喘是可以控制的，一个疗程至少三个月，并定期复诊；坚持每天早晚 2 次吸入治疗；出门随身携带一支缓解药。