[第029期]中医治疗耳聋耳鸣的优势

一、耳聋耳鸣的基本概念

    耳鸣与耳聋是听觉系统某一部位发生病变后的两个症状，发病原因大致相同，治疗方法基本相似，大体上可以归结为同一个问题。

    绝大多数的耳鸣患者伴有耳聋，同样绝大多数的耳聋患者伴有耳鸣。

    耳鸣耳聋是耳鼻喉科的常见症状，以之为主诉的患者约占耳鼻咽喉科门诊病人的10%～20%。

二、研究背景

    生活节奏加快，人们的压力增加；噪音刺激较以往增多 ；长期用耳不当，生活饮食结构改变 ；自我保健意识的增强等因素，造成年轻患者占临床耳鸣耳聋患者的比例增加。

    耳鸣：是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。常伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。如果只出现耳鸣不伴有其他症状的人群，是不需要医疗干预，如果耳鸣的同时伴有以上一种或几种症状，则需要进行医疗干预了。

    耳鸣患者中,其中89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应， 63.7%（790/1240例）的患者表示耳鸣已经影响了睡眠；41.6%（516/1240例）的患者已经影响了正常的心理情绪，表现出易怒、易暴的倾向；30.3%（376/1240例）的患者表示耳鸣使他们的注意力难以集中；9.7%（120/1240例）的患者表示难以正常生活、工作或学习。

    国内报告，60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5％。耳鸣患者占耳鼻咽喉科门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的3-4%上升到10-20%。

    为什么令人烦恼？为什么需要医疗干预？

    耳鸣机理不清、病因复杂，患者痛苦，治愈困难！迄今没有明确有效的药物或方法能消除耳鸣！

三、耳鸣治疗现状

    大多数临床医生治疗都以消除耳鸣为第一目标，也因此而失败，所以多年来很多医院对耳鸣多采取放弃治疗的态度。

    1980-1990年，美国Jastreboff（代表人物）提出了耳鸣神经生理学模型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即Tinnitus Retraning Tharepy TRT， 国内译为“习服疗法”。

    耳鸣治愈含义：

    痊愈：是指引起耳鸣的病因明确或不明确，治疗后耳鸣完全消失。         

    适应：是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣依然存在，但耳鸣的负面影响完全消失，主要包括对情绪、睡眠、工作生活质量和焦虑等方面的影响。一般，适应耳鸣上升为第一目标。消除耳鸣作为第二目标。

四、耳聋耳鸣的治疗

1.中药辨证治疗

（1）风热侵袭型：

    突起耳聋耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，伴耳闷塞感，鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒，舌红苔薄白脉浮数。

    治以疏风清热，宣肺通窍。方药如“银翘散”加减。

（2）肝火上扰型：

    耳聋耳鸣如潮声或风雷声，耳鸣时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后加重，可伴口苦、咽干，面红目赤，尿黄便秘，夜寐不宁，胸胁胀满，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。

    治以清泻肝火 开郁通窍。方药如“龙胆泻肝汤”加减。

（3）痰火郁结型：

    耳聋耳鸣，耳中胀闷，头重头昏或头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或口淡无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。

    治以化痰清热 散结通窍。方药如“清气化痰丸”加减。

（4）气滞血瘀型：

    耳聋耳鸣，病程可长可短，全身可无其他明显症状，或有爆震史，舌暗红或有瘀点，脉细涩。

    治以活血化瘀 行气通窍。方药如“通窍活血汤”加减。

（5）肾精亏损型：

    耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头晕眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。

    治以补肾填精 滋阴潜阳。方药如“耳聋左聪丸”加减。 

（6）气血亏虚型：

    耳聋耳鸣，每遇疲劳后加重，或见倦怠乏力，声低语怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡苔薄白，脉细弱。

    治以健脾益气 养血通窍。方药如“归脾汤”加减。 

2.中医特色疗法

（1）体针、耳针、穴位注射、穴位敷贴等疗法。

（2）导引按摩、鼓膜按摩疗法。

（3）鸣天鼓。

    “鸣天鼓”是我国流传已久的一种自我按摩保健方法，具体操作：两手掌心紧按两耳外耳道，两手的食指、中指和无名指分别轻轻敲击脑后，枕骨，共60下。然后掌心掩按外耳道，手指紧按脑后枕骨不动再骤然抬离，这时耳中有放炮样声响，如此连续开闭放响9下。以上算作1回。每次可作3回，每天可作3次。操作时要求顶平项直，这可使人体的经络及肾气得到调理，督脉得到疏通。

3.混合氧治疗

    吸入碳合气(95%O2 +5%CO2 )，流量为60L/h，每次15min，中间休息30min，每日6次，4天为一疗程，每日4次，6天为一疗程。