邯郸市名中医李茁壮谈与治疗慢性胆囊炎之缘

　　中健网讯 邯郸市名中医李茁壮说，治疗慢性胆囊炎，要在抓住“畅气机，重少阳，勿忘补，化浊毒”这个关键词上动脑筋、下功夫、见实效。

　　近年来，随着人们生活水平的提高，胆囊炎的患者亦日益增多，临床上胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊急性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5％的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。胆囊炎与胆囊结石互为因果关系，胆囊结石可引起胆道梗阻导致胆汁淤滞，细菌繁殖而致胆囊炎症，胆囊炎反复发作又是胆囊结石形成的重要致病因素和促发原因。急性胆囊炎因失治、误治，反复发作则形成慢性胆囊炎，且临床上缠绵难愈，影响人们身心健康。慢性胆囊炎在临床上常因患者在胆囊炎的急性期，症状缓解或消失后停止用药治疗或失治、误治，反复发作而形成，故患此病者，除正确治疗外，即使症状消失也应长期用药治疗，同时忌口，以巩固疗效。本病在中医称为胁痛，“胁痛”最早见于《内经》，《素问・热论》指出：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”，《灵枢・经脉篇》及同书《胀论》等篇章也有“胆足少阳之脉，……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧………‘胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”等记载。说明了胆腑有病可以引起胁痛。 其病因既有外感，亦有内伤，既主要为肝气郁结，外伤瘀血，失血伤阴，湿热侵袭。病机主要为气滞血瘀，络脉失养。其病变重在肝胆，病性多虚中有实，实中有虚。

　　在治疗上逐渐形成：畅气机，重少阳，勿忘补，化浊毒的慢性胆囊炎中医治疗经验，分析如下：

　　疏肝理气为重胆藏于肝内，蕴藏胆之“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆互为表里，肝为风脏，喜性条达，二者共司升发疏泄之职，故慢性胆囊炎初期多以肝胆气滞为常见，故将治疗肝胆放于首位，重在疏肝利胆、行气解郁、柔肝止痛为法，以调畅气机、疏肝利胆为要，常运用四逆散及行气药等加减，如枳壳、柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、川楝子、陈皮、青皮等。通降气机为顺 胆内藏精汁，兼具胆汁输布之功。由于其属六腑，六腑“泄而不藏”，以通降下行为顺，胆随胃降，不仅有助于胃腑受纳、腐熟水谷之功，且能共同调畅脾胃、肝胆之气机。中焦气机不利，升降失司，无不影响胆腑和降，所以临床上每遇腹胀、便秘者往往多用行气导滞通腑之品，蕴“肠泻胆亦泻”之意，常用生大黄、厚朴、枳实、瓜蒌、莱菔子、槟榔等行气通腑导滞。和解少阳为要 胆囊炎为足少阳经之所属，病位在胆，而少阳位处半表半里，治疗当以和解少阳为要。《伤寒论》曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下苦满，呕不欲饮食，往来寒热……与小柴胡汤”，且少阳乃枢转气机之要，因此治疗少阳病应予和解之法，调畅气机，三焦得以通利，而致安正邪去，故慢性胆囊炎而见少阳证，当予小柴胡汤加减，可清少阳之郁热，亦能利胆，如若少阳阳明合病，当予大柴胡汤主之，既和解少阳、寒热平调，又内泻热结、通利肠腑，常用药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、甘草、生姜、大枣等。久病不忘补虚柔肝 慢性胆囊炎多病程颇长，久病不忘“脾虚”“阴虚”，以补气健脾、补益肝肾为治，常予四君子、理中汤之类如黄芪、党参、茯苓、炙甘草、白术、米仁、桂枝、干姜等温补脾胃，一贯煎之类如枸杞、生地、当归、白芍、女贞子、麦冬、石斛、黄精、玉竹等养阴柔肝。化浊毒贯穿始终尤其是伴有结石者，排石重在利胆 ，《中藏经》有云：“邪热渐强，结聚而成沙。”肝失疏泄，气机郁滞，胆精不运，浊清不调，瘀而化热，熬煎胆汁，聚为砂石。结石的产生，为肝胆气滞，脾胃失运，湿浊内生，蕴而化热，煎熬成石，故常用金钱草、郁金、鸡内金、金铃子、海金沙之品，以奏清热化湿、利胆排石、行气止痛之功效。自拟经验方：柴胡10g，黄芩9g，郁金12g，陈皮10g，半夏9g，茯苓15g，枳壳12g，酷延胡索15g，蒲公英30g，炒黄连6g，吴茱萸3g，厚朴10g，赤芍12g，川芎9g，香附12g，大黄6g方用柴胡、郁金疏肝解郁，合香附以行气活血止痛，更兼清热之能，二陈汤除痰湿以和胃气，蒲公英既泻肝热，复清胃肠积热，大黄，解浊通利，加左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，泻肝消痞，厚朴、枳壳和胃宽中，延胡索，川芎、赤芍活血化瘀止痛，共奏清利肝胆、行气止痛、和胃消胀之功。