馆陶县中医院“浊毒理论”辨脾治疗胃病医案

　　中健网讯 近年来，河北省馆陶县中医院消化科系统应用国医大师李佃贵的“浊毒理论”思想，强调胃在脏腑辨证中的独立性，脾胃分治；重视肝在脾胃升清降浊生理过程中的协同作用。治疗以清热解毒、化浊祛湿、肝胃同治为主，诊疗疾病首重脾胃，擅用经方，治疗各类疑难杂症，效果显著。提出“肝为万病之贼，郁是百病之源”，治疗疾病提倡“一灸二针三用药，四舒心理助疗效”。结合艾灸“温经通络、温阳补虚、调理脏腑功能”的功效，治疗脾胃肝胆疾病，临床上效果显著，高超的医术受到周边百姓的一致认可。

——化浊解毒健脾治慢性萎缩性胃炎医案一则：

　　患者：石某某，女性，46岁，系河北省邯郸市人。初诊时间：2020年4月22日。主诉：间断胃脘部疼痛半年，加重7天。现病史：患者缘于半年前饮食不慎后出现胃脘部疼痛，呈间断性发作，疼痛不甚，无明显胃胀及烧心泛酸等不适，遂就诊于天津医科大学总医院，查胃镜示：慢性萎缩性胃炎；病理示：（胃窦）轻-中度萎缩性胃炎，腺体轻-中度肠化伴轻度非典型增生。给予口服药物治疗（具体不详），患者上述症状时轻时重。7天前患者复因饮食不节出现胃脘部疼痛加重，发作较前频繁，伴腹泻、双下肢发凉，今为求进一步明确诊治，遂来我院门诊就诊。现症见：胃脘部疼痛，呈间断性发作，伴腹泻，大便日行3-4次，偶有便时腹痛，泻后痛可减，矢气频多，肠鸣音亢进，双下肢发凉，无明显胃胀及烧心反酸，无恶心呕吐，无口干口苦，无嗳气，纳差，寐可，小便调。查舌红，苔薄黄腻，边有齿痕，脉弦细滑。既往史：既往体健。查体：T 36.5℃，R 17次/分，P 76次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤及黏膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，全腹触之柔软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，约10次每分钟，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜（天津医科大学总医院   2019-10-10）：慢性萎缩性胃炎。病理（天津医科大学总医院   2019-10-14）：（胃窦）轻-中度萎缩性胃炎，腺体轻-中度肠化伴轻度非典型增生。中医诊断：胃脘痛病  浊毒内蕴证，西医诊断：慢性萎缩性胃炎   肠上皮化生治法：化浊解毒，健脾和胃止泻。方药：化浊解毒健脾方加减。具体处方如下：百合12g乌药12g当归9g白芍30g川芎9g白术6g茯苓15鸡内金15g豆蔻12三七粉2g白花蛇舌草15半枝莲15g半边莲15g茵陈15g黄连12g黄芩12g苦参12g板蓝根15g藿香12g大腹皮15g苏梗12g陈皮9g厚朴9g半夏9g白芷12g木香9g葛根15g白头翁15g扁豆15g砂仁15g（打，后下）14剂，水煎服，一日1剂，分两次温服。二诊：2020年5月6日。药后患者胃痛基本消失，无烧心反酸、嗳气打嗝等不适，双下肢发凉感好转，纳可，寐可，大便日行1次，饮凉后偶有大便日行2次，基本为成形软便，排便顺畅，小便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。此为脾胃运化基本恢复，浊毒明显减轻。继服上方14剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。三诊：2020年5月20日。患者诸症消失，纳可，寐安，二便调和。于上方中去葛根、白头翁、扁豆，继服7剂，以巩疗效。

　　6个月后电话随访，患者上述症状未再发作，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。

　　按语：患者初期以胃脘部疼痛、腹泻、肠鸣为主要表现，因饮食不节所致，结合患者舌脉，中医辨证为浊毒内蕴证，故治疗上以化浊解毒、健脾和胃止泻为主，经治疗后患者胃脘部疼痛消失，双下肢发凉感不明显，总体状况好转，患者复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。此得益于脾胃调和，浊毒消失。方中茯苓、白术健脾和胃，豆蔻、砂仁化湿行气，白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、茵陈、黄连、黄芩、苦参、板蓝根清热化浊解毒，川芎、三七粉活血化瘀散结，葛根、白头翁、扁豆祛湿止泻，木香、陈皮、厚朴、苏梗行气止痛，诸药合用，则浊毒得以化解，脾胃功能恢复正常，诸症得以消失。

——化浊解毒化瘀方治疗胃溃疡伴肠上皮化生医案一则：

　　患者：李某某，女，55岁。初诊：2020年8月21日。主诉：间断上腹部疼痛1年，加重7天。现病史：患者缘于1年前因饮食不节后出现上腹部疼痛，疼痛每于空腹时明显，无恶心呕吐，无烧心反酸，自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊、摩罗丹”治疗，患者服药后症状减轻，但停药后仍反复。7天前患者进食生冷后出现上述症状加重，口服药物效果欠佳，遂至我门诊就诊。现症见：上腹部疼痛，空腹时明显，纳差，寐可，二便调。查舌下络脉青紫，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查示：胃镜：胃窦溃疡。病理示：（胃窦）粘膜慢性炎症伴中度肠上皮化生。HP：（-）。中医诊断：胃脘痛，浊毒蕴结、胃络瘀阻证。西医诊断：胃溃疡。肠上皮化生治法：化浊解毒，活血理气止痛。方药：化浊解毒化瘀方加减。具体处方如下：柴胡15g黄芩9g清半夏12g黄连6g陈皮9g茯苓12g当归9g芍药10g半枝莲15g延胡索20g苦参6g蒲公英20g白芷9g甘草6g焦三仙各10g7剂，每日1剂，水煎服。二诊：2020年8月28日。服药7剂后，患者上腹部疼痛减轻，食欲好转，寐安，大小便调。诊其舌质暗红，舌下络脉仍显青紫，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃胃中湿热浊毒减轻而瘀滞仍在，故继服上方。三诊：2020年9月4日。服上药后，患者近期上腹部疼痛未再发生，纳可，寐安，二便调。诊其舌质偏暗红，舌下络脉无青紫，苔薄黄腻，脉弦。此乃胃中湿热、浊毒及瘀滞均减，效不更方，继服上方14剂。四诊：2020年9月18日。患者诉无不适，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。予以复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。此乃胃中湿热浊毒及瘀滞均除，疾病已愈。按语：胃脘痛的病因，虽有诸多的不同，但其发病均有一共同途径，即所谓“不通则痛”。本案患者饮食不能自节，屡伤脾胃，致使胃气壅滞、胃络瘀阻，水谷不能正常运化，生湿生热，久之化为浊毒。胃络失于濡养，加之湿热蕴蒸，故见上症。治疗当以化浊解毒，活血理气止痛为主。方中柴胡、黄芩、陈皮疏肝理气清热；半夏、茯苓健脾化湿；当归、芍芍、延胡索活血化瘀，行气止痛；黄连苦寒，清胃中积热；半枝莲、苦参、蒲公英、白芷清热泻火燥湿；焦三仙健脾开胃；甘草补脾益气，调和药性。诸药合用共奏化湿清热解毒、活血理气止痛之功，从而使湿热浊毒得除，气血调畅，促进溃疡尽快愈合。本案以舌脉为准，治疗重在理气活血，兼以化湿清热解毒，乃标本兼治之法。