[第1244期]如何让口眼歪斜的病人重新获得笑脸

    笑脸，一个简单的表情，则需要在面神经的支配下，由额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、鼻肌、降上唇肌、降口角肌、颊肌等17块表情肌的参与完成。如果面神经受损，引起口眼歪斜，则微笑动作不能完成。口眼歪斜不是中风，而是面瘫病。

    一、概念

    周围性面瘫病，简称面瘫病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。西医叫做面 神 经 炎、面神经麻痹、贝尔氏麻痹。

    病因病机

    中医学：风热之邪、络脉空虚、风寒之邪

    西医学：受风、病毒感染造成面神经血管痉挛形成局部缺血、水肿致使面神经受压，神经营养缺乏而发病。

    二、临床表现

    一）症状   

    1、发病突然，常于夜间发病。

     2、患侧面部板滞、麻木、松弛。

    3、食物停留于患侧齿颊间，漱口漏水。

    4、患侧耳后、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或失，听觉过敏。

    5、或伴流泪、流涎。

    二）体征

    1、额纹变浅或消失； 2、眼睑闭合不全，眼裂变大；

    3、鼻唇沟变浅或消失

    4、口角歪向健侧

    三）发病特点

    1、本病可发生于任何年龄，儿童、老人为易忽略人群

    2、男性略多于女性

    3、无明显的季节性，但春秋两季发病较多

    4、发病急速，以一侧面部发病多见

    三、诱因和前兆

    一）诱因：本质上说体质弱，免疫力低下

   自然气候：3、9月份，春秋季节的季节性气候，昼夜温差大

    人为因素：冬天：室内室外温差大，外出保暖措施没做好，受寒风吹。夏天：室外温度高，室内空调温度低，受空调等冷风吹。

    注意：出汗后受风也容易引起面瘫 二）前兆：自觉嘴角、眼睛不舒服；微笑、说话时嘴歪；一侧面部不适，发紧或麻木；耳后疼痛、咽喉疼痛、漱口漏水。

    四、检查

    一） 静止检查

    1. 乳突附近是否有疼痛感

    2. 舌头味觉是否受累

    3. 口部嘴角及人中沟 4. 面颊鼻唇沟面部异常感 5. 耳部听觉过敏或听力下降 6. 眼裂眼睑或眼部异常感 7. 额部眉毛及额纹 二）运动检查：抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮 五、治疗

    面瘫直接影响患者的面貌、情绪，长时间甚至会造成心理障碍，严重影响生活和工作。因此我们要重视面瘫，及早诊治。面瘫病，可防可治。且治疗越早，效果越好。

    面瘫分期：

    发展期：发病的第5 - 10天 稳定期：

    发病的第10 - 20天 恢复期：

    发病的第20天 - 3个月 后遗症期：

    发病3个月后

    1.针刺治疗 治法：祛风通络、疏调经筋 穴位：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。

    2.其他特色疗法

    闪罐：行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。 放血：促进新生气血营养经络，达到驱邪扶正，祛瘀生新，活血通络之目的。

    灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。 中药熏蒸：改善患侧面部血液循环，减轻面部水肿，促进面神经功能的恢复，以达到祛风散寒、调畅气血、舒筋活络、濡养经脉之功效。

    穴位注射：将营养神经药物，分别注射于3-4个面部穴位，此局部治疗法可以营养神经           效果良好。 电针：针对于顽固性面瘫，属经络阻滞日久，局部不仅脉络空虚，且有淤血阻滞，电针可以加强针感，持续刺激穴位，以提高肌肉兴奋性，加强肌肉的收缩力。

    揿针：对于顽固性面瘫，按照恢复不理想部位，酌取四白，阳白，下关，翳风，地仓、颊车、牵正、夹承浆等穴），每次取3-4穴，以达舒筋活络之功效。 中药贴敷：通经活络，祛风活血。 河北省中医院自制膏药，配合针刺及其他疗法联合应用，效果显著。

    药物治疗: 药物

    中药 （口服、外用熏蒸）西药（营养神经、抗炎等） 西成药物治疗: 

    1、营养神经药物：维生素B1、甲钴胺片、肌氨肽苷等。

    2、减轻水肿药物：强的松、甘露醇等。

    3、活血化瘀药物：丹参注射液、灯盏花注射液、疏血通注射液。

    4、抗炎、抗病毒药物：更昔洛韦、头孢、喜炎平、肿痛安等。

    六、康复训练

    1.表情肌康复训练

    抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复；

    闭眼：开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10-20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复 耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成，在训练时应注意往鼻子方向用力。

    示齿：齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

    努嘴：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。有利于口轮匝肌的恢复。 鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。

    2.面部按摩操

    每天按摩两次，每步20次左右，直到按摩的部位有酸胀感为止。

    （1）四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。

    （2）类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。

    （3）四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推

    （4）食指、中指在鼻翼两旁按揉迎香穴。

    （5）双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。

    （6）一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。

    风池穴：【位置】位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 【简便取穴】：双手掌心贴住耳朵，十指自然张开抱头，拇指往上推，在脖子与发际的交接线各有一凹处

    六、注意事项及预防

    一）注意事项

    （1）要忌烟酒、生冷、辛辣、牛羊肉及海鲜等发物。

    （2）减少看电视、电脑、手机的时间，增加面部 器官、肌肉的休息时间。

    （3）注意保暖，避免受风。

    （4）温水洗脸，每晚热毛巾敷面3-4次，表情肌康复训练要坚持。

    （5）保持心情愉快，避免过度劳累，切勿每日过多关注患侧。

    二）日常预防

    （1）适当运动，加强身体锻炼。

    （2）尽量不用凉水洗脸、刷牙，大风、大雨、寒冷天外      出做好保暖。

    （3）保持乐观平和心态，不让情绪影响心情。

    （4）熬夜容易使人疲惫，也伤身体，尽量早点休息，保证充足睡眠。 

   七、误区

    1、中西医在治疗面瘫的理念和规范不同 西医角度认为在发展期（5-10天）不宜针刺。中医角度和针刺的效果来说，越早针灸治疗，疗效会越好，恢复越快。

    2、偏方膏药 （1）这样的方法治愈具有偶然性，不符合专业的治疗规范。 （2）有很多例不仅不能治愈，反而延误病情，增加后遗症的发生几率。 （3）部分人会造成贴膏药处局部的过敏、破溃等情况。