[第768期]会阴侧切，保护还是伤害？

　　何为“会阴侧切”？

　　所谓“会阴侧切”，是指在第二产程过程（指宫口开全到胎儿娩出这个阶段）中，因某些医学需要对会阴部的阴道侧壁进行切开的手术。在国外，会阴切开有正中切开和侧切两种，而国内基本上都是侧切，很少有正中切开。侧切时剪刀方向是斜的，从而避开了肛门，这样切口与阴道侧壁之间就有了一个夹角。

　　会阴侧切术的目的是预防软产道损伤。由于分娩过程中，阴道粘膜、粘膜下方的肌肉尤其是肛门括约肌都有可能撕裂，因此，预防性切开会阴，使得软产道扩大，避免胎头娩出时损伤会阴。这个手术一般由助产士或者产科医师完成，实施侧切后人为地扩大了产道，胎儿娩出更容易，伤口更整齐，这样伤口更加容易对齐和缝合，也避免了伤及肌肉尤其是避免了伤及肛门括约肌，保护了妇女的身心健康。因此，国外甚至有医疗机构公开制定制度，对产妇常规进行侧切。

　　“侧切”万不得已才使用

　　自然分娩中，产妇的会阴可能出现5种情况：会阴完好或1~4度撕裂。1度或2度撕裂是比较轻的撕裂伤，不会影响产后康复，伤口愈合也很快：1度撕裂伤如果不出血，很多时候连针都不用缝，自己即可愈合，相当于冬天嘴唇角的黏膜裂开了一点点;2度撕裂伤及皮下组织，只需用可以吸收的线从内缝几针即可，连线都不用拆。

　　需要避免的是3度或以上的撕裂伤。这种裂伤危及到肛门周围的组织、肌肉甚至直肠，而会阴切开就是其重要预防手段。医生或者助产士用剪刀或者手术刀切开会阴来扩大阴道口，以助胎儿娩出，一般有两种方式：一是沿阴道方向的会阴直切，二是与阴道约成40度的方向会阴侧切。切开后要缝针，表面皮肤缝合4~5针，里面还要缝几十针。

　　事实上，侧切绝非一种常规的治疗手段，是在万不得已的情况下才需使用。

　　坚持不"侧切"危害更大

　　对于一个宝宝能否顺利分娩出来，取决于宝宝的大小、产道是否通畅，以及准妈妈自身分娩的力量是否强大。所以，在分娩过程中，唯一能临时改变的因素，就是产道的大小。有些妈妈会阴弹性差，宝宝在分娩过程中受到很大的阻力;也有一些由于胎儿头比较大，而妈妈的骨盆条件又不好，需要用吸引器或者产钳助产的时候，都需要进行会阴侧切。

　　侧切的目的，就是要使阴道口得到适当松弛，能够加速胎儿的娩出。而对于准妈妈来说，也是一种保护，能够最大地减少分娩对于盆腔和阴道的伤害。因为宝宝一旦长时间充斥在产道及阴道口，会造成盆底受损，分娩后的新妈妈就容易出现阴道壁膨出或者尿失禁。

　　当然，每一位准妈妈是否需要侧切，都需要由医生根据准妈妈的身体状况来判断的。如果准妈咪们一意孤行不愿意接受医生的建议，反而更容易出现问题。

　　如果医生已经对准妈妈进行判断，认为确实是需要做会阴侧切术，而产妇却坚持不开刀，这样的分娩过程中，阴道肯定会有不同程度的撕裂，严重者甚至发生阴部脱垂、大小便失禁问题。要知道，一般的侧切是一条细细的伤口，而会阴发生撕裂后，则是边缘很不整齐的一道伤口，这样不仅会使伤口愈合时间延长，也极易形成疤痕，让产后过性爱有异物感，这种伤痕比会阴侧切术的伤痕更大。

　　“侧切”其实可以预防

　　1、过早穿高跟鞋致侧切率高

　　专家介绍，现代人生活方式的改变是导致中国“侧切率”高的原因之一。现在不少女性刚过青春期就开始穿高跟鞋，殊不知高跟鞋会影响整个骨盆的发育，使女性骨盆入口倾斜度增大，这样一来分娩的时候胎头就很难出来。

　　另据了解，侧切率在英国和美国等西方发达国家大概只有30%～40%。我国的侧切率之所以比较高，紧张的医患关系也起了推波助澜的作用。英国的侧切率很低，但产妇会阴的撕裂伤却很高。然而，这些遭遇了会阴撕裂的产妇却极少追究医生的责任。

　　2、体重控制好会阴免挨刀

　　选择顺产而又希望避免会阴挨刀的孕妇，应该从怀孕开始就听从医生关于心理、营养和运动的指导，做到均衡营养，并适当运动，控制自己和胎儿的体重，是顺产降低会阴侧切率的前提。

　　而医院方面应该充分尊重分娩过程的自然性，减少医疗干预，并采取更科学的会阴保护手法。而最重要的是产妇和家属的信任与理解，医生才有信心积极地处理异常情况，而不是轻易“一刀切”，争取到最好的结果。

　　"侧切"，听起来可怕，其实恢复很快

　　虽然会阴侧切听起来是一件很恐怖的事情，怎么着也是一场手术，所以难免不少人对其还是存在错误的认识的。网络上就一直有谣言，认为阴道一刀下去，愈合困难，对性生活会造成一定的影响。事实上，根据医生意见及时做会阴侧切术反而有利于在产后尽早地恢复性生活。

　　对于女人来说，分娩后阴道内的弹力纤维就会收缩，并恢复到产前的状态，不会影响性爱质量。会阴侧切术只是在阴道外口做了1个4-5厘米长的切口，一般5天左右就会长好并拆线，阴道内不会残留线结，也不会使产妇有异物感。

　　“侧切”后的伤口护理？

　　1、顺产后保持伤口清洁、干燥术后3天内医院会有完善的清洁措施，多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。

　　2、顺产“侧切”3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴，有条件的最好1天两次。

　　3、选用安全的卫生用品，及时更换，保持外阴的干燥。

　　4、如厕后，要用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，由前往后，以避免细菌感染。

　　5、平时睡眠或卧床时，最好侧卧无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会。

　　6、勿提重物。产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤，甚至造成老年后的子宫脱垂。